布拉氏酵母菌散聯合聚乙二醇及摩腹治療小兒功能性便秘的臨床效果

連嬌燕，陳顥予，蔣成鵬，王寶林，周 麗，徐曉紅

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730060）

便秘（constipation）是兒童普遍存在的問題，據研究報道，全世界有3%的兒童受到便秘的影響，在某些地區高達30%[1，2]。兒童便秘大部分是功能性便秘，指的是除外消化系統及全身器質性疾病以及藥物因素相關的便秘，多見于學齡前期的兒童及幼兒，與多種因素相關，如遺傳易感性、低社會經濟地位、每日纖維攝入量不足、液體攝入量不足等。功能性便秘的診斷目前主要依據詳細的病史詢問、臨床表現及體格檢查，表現為大便次數的減少、排便困難、腹痛、排便時哭鬧、大便失禁等一系列癥狀，不僅影響兒童的消化系統功能，還危害兒童的智力發育和身心健康，嚴重影響患兒的生活質量[3]。因此早期合理的干預顯得尤為重要，根據患兒的不同情況，選擇合適的治療方案尤為重要。便秘的治療是一項系統化、規范化的工作，除了改變飲食及生活方式，嚴格規律的藥物治療及藥物治療的有效性是臨床醫師關注的重點，其中聚乙二醇電解質散作為溫和的滲透性緩瀉劑廣泛應用于便秘的治療，但單一的藥物治療往往不能取得理想的效果。隨著我國中醫藥事業的迅猛發展，中醫推拿手段廣泛用于臨床，而摩腹更是被廣泛用于便秘的治療，這為兒童便秘的治療拓寬了思路。布拉氏酵母菌散（億活）作為目前唯一應用于臨床的真菌性益生菌，可暫時定植于腸道，調節腸道菌群平衡及腸道功能，是治療腸道菌群失調類疾病的良好用藥。但是國內關于布拉氏酵母菌散聯合聚乙二醇及摩腹療法治療小兒功能性便秘的研究甚少?；诖?，本研究主要分析布拉氏酵母菌散聯合聚乙二醇及摩腹療法治療小兒功能性便秘的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科收治的124 例功能性便秘的患兒為研究對象，其中男63 例，女61 例，年齡1～12 歲，平均年齡（6.58±0.23）歲。采用隨機數字表隨機分為對照組和實驗組，各62 例。對照組中男32 例，女30 例，年齡2～12 歲，平均年齡（5.12±0.67）歲，病程6 個月～3 年，平均病程（12.00±5.45）個月。實驗組男31 例，女31 例，年齡1～12 歲平均年齡（6.95±2.37）歲，病程3 個月～4 年，平均病程（16.00±7.32）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合FC 羅馬Ⅳ標準[4,5]；②年齡1～12 歲；③用藥前24 h 未用過瀉藥、抗生素、胃動力藥、益生菌、中藥。排除標準：①肛門、直腸局部的器質性病變及先天性腸道異常；②內分泌、代謝性疾病、食物過敏引起的便秘和其他伴有便秘的疾病。

1.3 方法 所有患兒入院后均接受常規治療，具體如下：①飲食：每天保證除牛奶以外充足的水量攝入，增加水果、生蔬、麥麩、全麥面包、谷物的攝入；②運動：家屬協助制定規律的運動，尤其是有氧運動；③排便訓練：每天在規定的時間訓練患兒排便，時間選擇一般在早晨睡醒后和晚餐后1 h 左右，每次訓練10 min，每天堅持訓練2 次。

1.3.1 對照組 在常規治療的基礎上給予聚乙二醇和摩腹療法治療。每天早餐前口服聚乙二醇（江西恒康藥業有限公司，國藥準字H20020031，規格：A 包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B 包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g，C 包：聚乙二醇4000 60 g），用量1.5 g/（kg·d），口服6 d，之后再維持治療至2 個月，用量0.5 g/（kg·d）。同時使用摩腹療法，家長坐于患兒一側，掌摩法于患兒的腹部，按順時針方向進行治療，持續時間約為5 min，另按揉雙側陽池、足三里各3 min，2 次/d。

1.3.2 實驗組 在常規治療基礎上給予布拉氏酵母菌散配合聚乙二醇和摩腹療法進行治療，聚乙二醇用量和摩腹療法同對照組，布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，進口藥品注冊證號S20100086，規格：0.25 g<菌粉>/袋）選擇在早飯以及晚飯后使用溫水吞服，年齡3 歲以上1 袋/次，2 次/d；3 歲以下嬰幼兒，1 袋/次，1 次/d，連續治療2 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時間、不良反應發生率及大便性狀評分。治療效率：①臨床控制：便秘、腹脹、哭鬧癥狀完全消失；②顯效：每天排成形軟便1 次，排便困難、哭鬧癥狀消失；③有效：間隔1～2 天排便1 次，排便困難、哭鬧癥狀改善；④無效：便秘癥狀無改善。⑤總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。不良反應包括腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹等。大便性狀評估采用Bristol 糞便分型標準：Ⅰ型（1 分）：糞便為顆粒硬球狀；Ⅱ型（2 分）：糞便表面凹凸，香腸狀；Ⅲ型（3 分）：糞便表面有裂痕，且為香腸狀；Ⅳ型（4 分）：糞便表面光滑，形狀像蛇或香腸一樣；Ⅴ型（4 分）：柔軟塊狀，斷邊光滑；Ⅵ型（5 分）：糊狀大便，粗邊蓬松塊；Ⅶ型（5 分）：無固體狀，水狀。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS22.0 軟件進行統計處理，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗，計數資料采用（n）和（%）表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療1 個月后，實驗組和對照組的總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=2.023，P＞0.05）；治療2 個月后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.440，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 實驗組腹脹、哭鬧/便痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組便秘、排便困難消失時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.3 兩組不良反應比較 實驗組腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較（n，%）

2.4 兩組大便性狀評分比較 兩組治療1 月后大便性狀評分均有所改善，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療2 個月后實驗組大便性狀評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組大便性狀評分比較（，分）

表4 兩組大便性狀評分比較（，分）

3 討論

兒童便秘通常是功能性或特發性的，與疼痛或不愉快的大便事件后的行為抑制有關。糞便在結腸和直腸內堆積，導致水的吸收，從而積累硬的糞便物質。這種大便張力牽拉乙狀結腸和直腸，隨著時間的推移，直腸充盈時的“需要離開”的感覺會隨著慢性糞便負荷對直腸的持續拉伸而減弱。治療需要首先消除硬便，然后保持持續的軟便。一個支持性的和長期的治療需要幾個月[6]。

臨床上功能性便秘的治療主要是將非藥物和藥物干預結合來達到治療目的。非藥物治療方法包括：正確的教育、飲食和運動、排便訓練、生物反饋及中醫理療；藥物治療包括瀉劑、灌腸劑和栓劑、微生態制劑。治療分為三個階段：去除糞便嵌塞、維持治療、停藥[4]。而聚乙二醇是去除糞便嵌塞、維持治療的一線藥物[1]。聚乙二醇符合結腸生理功能，易溶于水而形成粘性膠漿潤滑腸壁，從而軟化腸道內糞便并促進其排出，溫和無刺激，不影響腸粘膜的完整性，能迅速緩解便秘癥狀，長期使用無明顯耐藥性，并且無電解質紊亂、營養不良、抵抗力下降等不良并發癥[7]。布拉氏酵母菌屬于人體正常的有益菌群，可降低腸粘膜通透性，促進腸上皮細胞分化、成熟，重建腸粘膜屏障功能，保障腸蠕動，促使食物殘渣的排泄,進而緩解便秘[8-10]。本研究在常規治療的基礎上，采用布拉氏酵母菌散聯合聚乙二醇治療兒童功能性便秘，同時輔以中醫理療的摩腹療法，促進患兒的康復。摩腹作為中醫推拿中一種重要的傳統手法，順腸蠕動方向摩揉腹部后可直接加強腸蠕動，激活患者便感；柔和有力的手法刺激可通過反射調節產生抑制中樞的效果，副交感神經隨之興奮，交感神經抑制，最終增加降結腸、直腸蠕動頻率，肛門內括約肌處于松弛狀態，排便隨之變得更加輕松；摩腹也可明顯改變腹壓，增強直腸復合運動，反射性引起肛門內括約肌松弛，有助于糞便順利排出[11]。

本研究中，治療1 個月后，實驗組和對照組的總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組患兒腹脹及哭鬧/便痛消失天數少于對照組，不良反應發生率低于對照組。說明采用布拉氏酵母菌散聯合聚乙二醇及摩腹療法治療功能性便秘在維持治療2 個月后，其有臨床效率進一步提升，有效改善患兒腹痛、哭鬧/便痛癥狀，腹瀉、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應的發生率也降低。

綜上所述，使用布拉氏酵母菌散聯合聚乙二醇輔以摩腹療法的聯合療法治療小兒功能性便秘安全、有效、可行，足量足療程有利于提高治療效果，促進患兒胃腸功能恢復。