教師該如何對待患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生

摘 ?要：偏執(zhí)型人格障礙是一種常見的人格障礙，患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生作為學(xué)校中的一個特殊群體，近幾年引起了教育者們的重視。偏執(zhí)型人格障礙的產(chǎn)生受到各種因素的影響，不利于學(xué)生的社會交往、生活工作，因此如何應(yīng)對患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生是教師的一項(xiàng)重要工作，并且對學(xué)生的心理健康有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：偏執(zhí)型人格障礙;成因;診斷;應(yīng)對措施

一、偏執(zhí)型人格障礙的概念

偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorder，PPD），是一種常見的人格障礙，是與生活質(zhì)量下降最密切相關(guān)的三種人格障礙之一[1]，發(fā)病率在1.2%～4.4%，發(fā)病為男性較多[2]。該人格障礙通常表現(xiàn)為固執(zhí)、心胸狹隘、對他人充滿敵意，有的甚至世界觀、人生觀、價值觀扭曲，易形成一種病態(tài)的妒忌，對他人容易存在敵意和進(jìn)行攻擊。偏執(zhí)型人格障礙的主要特征有：對他人的不信任、敏感多疑，對自己過分自信、對自己評價高并且妄自尊大。偏執(zhí)型人格障礙的影響有：嚴(yán)重?fù)p害了個體的社會功能，使個體在社會交往和職業(yè)適應(yīng)中產(chǎn)生困難，而在環(huán)境中適應(yīng)不良會進(jìn)一步歪曲患者的自我認(rèn)知和對他人的信念，從而形成一種惡性循環(huán)[3]。在《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》共羅列了7條關(guān)于偏執(zhí)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要符合三項(xiàng)及以上便可診斷，對偏執(zhí)型人格障礙的患者大多采用心理咨詢進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而克服他們的人格缺陷，緩和在人際交往中出現(xiàn)的問題。

二、 偏執(zhí)型人格障礙的影響因素

（一） 遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，在一個家族中，有親屬患精神分裂癥，那么這個家族患偏執(zhí)型人格障礙的概率也會增加，患病率為3.5%～8.5%。另外，研究發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙是一種風(fēng)險綜合癥，但是偏執(zhí)型人格障礙和精神分裂癥之間的關(guān)系要比分裂型人格障礙和精神分裂癥之間的關(guān)系弱。然而有更多證據(jù)支持偏執(zhí)型人格障礙與妄想障礙之間的遺傳關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)患有妄想癥的家庭成員中有30%患有偏執(zhí)型人格障礙，而控制組僅有3%的人患偏執(zhí)型人格障礙[4]。

（二）童年創(chuàng)傷

大量研究發(fā)現(xiàn)，患有偏執(zhí)型人格障礙的個體往往都有個不幸的童年經(jīng)歷，他們在童年時期遭受過虐打、辱罵，形成了極端的不安全感。一開始他們也嘗試過與他人溝通并信任他人來獲得正常的情感需求，但是每次的嘗試都使他們受到了傷害，于是他們也就封閉了正常的感情需求，變得冷酷暴戾并且無法信任他人。在兒童期所受到的創(chuàng)傷與虐待會影響到該個體在成年后的自尊水平和對生活意義的感知，導(dǎo)致個體的自我認(rèn)同感低，缺乏社會自信，從而容易產(chǎn)生人際不信任。

（三）學(xué)習(xí)因素

并不是所有的學(xué)生都有著很強(qiáng)大的適應(yīng)性，對于那些適應(yīng)性差的學(xué)生，他們久久不能融入校園生活，無法和身邊的同學(xué)正常交往，而生活中的不適也會影響到學(xué)生的成績，有些學(xué)生會出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，甚至不合格的狀況。這一系列讓學(xué)生產(chǎn)生了心理落差，在這種情況下，部分學(xué)生會出現(xiàn)情緒低落、心情郁悶等問題。隨著長時間的積累，學(xué)生便會出現(xiàn)心理問題，形成心理障礙，并導(dǎo)致偏執(zhí)型人格障礙的產(chǎn)生。

（四）社會因素

人處在社會中，總是會接觸到各種各樣的信息，而隨著社會的發(fā)展，社會上會出現(xiàn)各種意識形態(tài)，而那些不良的風(fēng)氣會對青少年的道德價值觀產(chǎn)生影響，讓學(xué)生變得壓抑、自暴自棄，并進(jìn)一步發(fā)展成為人格障礙。

（五） 個體經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響

現(xiàn)在攀比風(fēng)氣愈演愈烈，學(xué)生的自尊心強(qiáng)，渴望受到別人的關(guān)注，學(xué)生之間更是可能會出現(xiàn)攀比現(xiàn)象。家庭富裕、經(jīng)濟(jì)條件好的學(xué)生，總是有著一副高高在上的姿態(tài)，經(jīng)常以自我為中心，忽視他人感受;而那些家庭貧困的學(xué)生因此也容易自尊心受挫，產(chǎn)生自卑心理，從而出現(xiàn)心理問題。

三、 偏執(zhí)型人格障礙的流行病學(xué)研究

一項(xiàng)研究顯示，導(dǎo)致當(dāng)前就業(yè)率較低的其中一個原因是偏執(zhí)型人格障礙，同時研究發(fā)現(xiàn)，與那些沒有患偏執(zhí)型人格障礙的人相比，偏執(zhí)型人格障礙患者工作不穩(wěn)定，無法連續(xù)正常工作，他們也很少有超過一年的工作史。

在一般人群中，偏執(zhí)型人格障礙的患病率約為2～4%。在司法領(lǐng)域中，可以發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙與暴力和跟蹤以及過度的訴訟密切相關(guān)。在有關(guān)志愿者的研究中，發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙標(biāo)準(zhǔn)與攻擊性行為顯著相關(guān)。 此外，Johnson等人發(fā)現(xiàn)，患有偏執(zhí)型人格障礙的青少年在成年后會表現(xiàn)出更高的外化性問題，比如他們會有更多的暴力行為和進(jìn)行更多的違法犯罪活動。

偏執(zhí)型人格障礙最常見的是與其他的“A型”的人格障礙共病，尤其是與分裂型人格障礙有著高度的共病，偏執(zhí)狂和人際懷疑是兩種疾病的共同癥狀。 偏執(zhí)型人格障礙也常常與回避型、自戀型和邊緣型人格障礙共病。比如，研究者發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙和邊緣型人格障礙的共同特點(diǎn)是這兩種障礙的患者都具有攻擊行為，而且他們的童年期都經(jīng)歷過創(chuàng)傷。不同點(diǎn)是偏執(zhí)型人格障礙患者會表現(xiàn)出更多的外在指向，并且更具侵略性，而邊緣型人格障礙更多指的是內(nèi)在指向，比如更容易沖動，自傷，自殺率更高。相比于只有邊緣型人格障礙或偏執(zhí)型人格障礙的個體，共病個體顯著地增加了侵略性、沖動性和自我攻擊。患有偏執(zhí)型人格障礙的患者也更容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

四 、偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的診斷與應(yīng)對措施

（一） ?偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的診斷

根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)，懷疑會被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。

（2）將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價觀念。

（3）易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。

（4）過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。

（5）好嫉恨別人，對他人過錯不能寬容。

（6）脫離實(shí)際地好爭辯與敵對，固執(zhí)地追求個人不夠合理的“權(quán)利”或利益。

（7）忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說理或事實(shí)來改變患者的想法。

如果學(xué)生的癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)及以上，那么就可以確定該生的確患有偏執(zhí)型人格障礙。

（二） 偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的應(yīng)對措施

4.2.1 ?認(rèn)知提高法

偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生敏感多疑、難以信任他人，要和他們建立信任關(guān)系，首先就要在生活中多關(guān)注他們，多和他們溝通交流，了解他們的脾氣秉性。其次向?qū)W生介紹偏執(zhí)型人格障礙，讓他們提高對該人格障礙的認(rèn)識，并且對自己有一個正確、客觀的認(rèn)識。

4.2.2 ?交友訓(xùn)練法

鼓勵偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生多交朋友，而交友訓(xùn)練法有以下幾個要點(diǎn)：第一，對待朋友要真誠相見，以誠交心，不應(yīng)該對朋友存在偏見和不信任的態(tài)度。第二，朋友之間要互幫互助，這有助于加深和鞏固友誼。第三，注意交友的“心理相容”原則，在交朋友時要選擇那些和自己性格、脾氣一致的，這樣朋友之間就會有更多的話題，朋友關(guān)系也更好建立。

4.2.3 ?專業(yè)輔導(dǎo)

授課教師并不是專門的心理輔導(dǎo)老師，因此對于那些有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，教師還是應(yīng)該尋求專業(yè)的幫助，把患有偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生的資料報送給學(xué)生管理部門，讓心理咨詢教師對學(xué)生進(jìn)行比較專業(yè)的心理疏導(dǎo)。如果學(xué)校的心理咨詢教師仍然無法對患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生有所幫助，那么就應(yīng)該及時將學(xué)生送到專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓學(xué)生盡早接受治療。

4.2.4 ?敵意糾正法

偏執(zhí)型人格障礙學(xué)生通常會對他人和周圍的環(huán)境充滿了敵意和不信任感，因此可以采取以下訓(xùn)練方法：第一，可以經(jīng)常提醒自己不要老是處在敵對的心理旋渦中。第二，尊重是相互的，要學(xué)會尊重別人。第三，要學(xué)會微笑，尤其是向那些你認(rèn)識的人微笑，對別人微笑了可以讓別人知道自己并沒有惡意，才能收獲別人的善意。第四，學(xué)會忍讓。在生活中，與人發(fā)生沖突糾紛和摩擦是難免的，必須學(xué)會必要的忍讓和克制，懂得“退一步海闊天空”的道理 。

4.2.5 ?家長溝通

一直以來，學(xué)校和家長有著密切的關(guān)系，對于學(xué)生的教育只有學(xué)校發(fā)揮作用是不夠的，需要學(xué)校和家庭形成合力，產(chǎn)生有效的配合，共同關(guān)心疏導(dǎo)患有偏執(zhí)型人格障礙的學(xué)生，從而幫助他們擺脫偏執(zhí)型人格障礙。因此教師應(yīng)該時常就學(xué)生的表現(xiàn)、問題與學(xué)生家長進(jìn)行溝通，共同幫助孩子，防止出現(xiàn)心理障礙和心理問題，讓學(xué)生能夠在健康的環(huán)境中茁壯成長。

五、 ?結(jié)語

研究表明，遺傳因素、童年創(chuàng)傷、學(xué)習(xí)因素、社會因素以及個體經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響是導(dǎo)致學(xué)生患有偏執(zhí)型人格障礙的重要因素，這為學(xué)生偏執(zhí)型人格障礙的預(yù)防和干預(yù)提供了研究依據(jù)。本文還列舉了一些偏執(zhí)型人格障礙診斷與應(yīng)對的與方法，希望能對緩解學(xué)生的偏執(zhí)型人格障礙提供一些幫助，為心理健康教育做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Joseph Triebwasser，Eran Chemerinski，Panos Roussos， et al. Paranoid personality disorder[J].Journal of Personality Disorders，2013，27（6）：795-805.

[2] 黃婕. 大學(xué)生偏執(zhí)型人格障礙的心理輔導(dǎo)案例報告[J].青島職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，23（5）：46-48.

[3] 孫仕田. 偏執(zhí)型人格障礙患者兒童期心理虐待、成人依戀與人際信任的關(guān)系[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（9）：13-16.

[4] 馮璐童. 偏執(zhí)型人格障礙腦結(jié)構(gòu)異常的DTI與VBM聯(lián)合研究[D]. 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2018.

作者簡介：胡佳璐（1996-）;女;漢族;浙江慈溪人;碩士研究生;福建師范大學(xué)，心理學(xué)院;研究方向：認(rèn)知與學(xué)習(xí)