臨床醫學專業學生《核醫學》考試分析及教學改革探討

楊 志, 韋琳琳, 柴 華, 李 寧, 楊彩娟, 廖光星, 李黨生, 肖國有（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院核醫學科，廣西 南寧 530021）

我國醫學教育日趨整體化、綜合化和多元化，而臨床醫學生的核醫學(Nuclear Medicine)教育卻相對薄弱，學生對核醫學也不了解，學習興趣和重視程度都不夠。開設核醫學課程的目的即幫助醫學生掌握基本的核醫學診療技能及如何利用核醫學為臨床服務。目前，考試是教學成果檢測的具體形式，科學的考試管理可以檢測學生的真實成績，檢查教學效果是否達到教學目標，評定學生學習效果，幫助教師改進教學工作。本研究通過對臨床醫學專業學生的核醫學教學情況、考試試卷及成績進行分析，重新思考核醫學教學思路，為提高教學質量及教學改革提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 教學情況

我校2015 級臨床醫學五年制所選用的核醫學教材為科學出版社、張永學等主編的第3 版《核醫學》，內容包括核醫學物理基礎、各系統核醫學及放射性核素治療等。我教研室2名教授及4 名醫師共承擔臨床醫學專業的其中四個班共212名學生的核醫學理論課及見習課的教學工作。課程結束后1個月進行期末考試。

1.2 資料來源及試卷結構

期末考試試卷由兄弟單位第一臨床醫學院的老師根據教學大綱編制，題目選自核醫學教研室題庫，分單項選擇題、多項選擇題、簡答題及改進型論述題，對應分值分別為50 分、10分、30 分、10 分，滿分為100 分。監考及閱卷工作均為本教研室所有教師參與，根據統一的標準答案進行流水式批閱。

1.3 各分析指標及定義

①試題的難度，用難度系數P 表示，計算公式為：P= X/W。其中P 為難度，X 為樣本平均得分，W 為試卷總分。一般認為，P＜0.3 為難，0.3≤P＜0.6 為較難，0.6≤P＜0.8 為中等，0.8≤P＜0.9 為較易，P≥0.9 為易[1]。②區分度（D）可用公式來計算D=（Rg-Rd）/N（0＜D＜1），一般認為試題區分度D＞0.40表示區分度好，D＜0.15 表示區分度差，介于兩者之間表示區分度較好[2]。③信度，由于對高校課程合格性考試的要求較低，一般認為信度大于0.5 即可。信度計算公式為r=[卷面總分(標準差-1)2-卷面平均成績（卷面總分-卷面平均成績）]/[（卷面總分-1）標準差[2,3]。

1.4 統計學分析

運用Excel2007 和SPSS20.0 軟件進行數據錄入和統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 教學情況

212 名學生分成2 個大班進行理論課授課，共20 個學時，由2 名教授平均分配教學章節，利用多媒體PPT 課件進行傳統"灌輸式"授課。課堂氛圍活躍，每堂課均有專家聽課并于課后進行點評，以改進教學質量，如專家提出的課堂互動不夠、英文教學內容偏少等均在后邊的教學中明顯改進。將212 名學生分成16 個小組進行見習課授課，每個小組11～13 人，共8 個學時，由4 名醫師分別授課，內容包括核醫學設備、ECT 顯像、PET/CT 顯像及核素治療。

2.2 試卷結構

本次期末考試試卷單選A1 型題45 道，A2 型題5 道，X型題5 道，共60 題60 分；簡答題5 道30 分，改進型論述題1題10 分。根據考試大綱要求，本次考試的重點定在核醫學總論、骨骼系統、內分泌系統及核素治療章節，主要章節題目比例如圖1。

圖1 各章節題目分布比例Figure 2-1Proportion of topics by chapter

2.3 試卷難度、區分度及信度分析

難度分析顯示試卷總體難度系數為0.71，難度適中，難度最大的題型為單選題第14 題，難度系數為0.11，為放射免疫分析題；區分度分析顯示試卷總體區分度為D=0.24，介于0.15 與0.40 之間，提示區分度尚可；試卷信度r=0.65，達到高校課程合格性考試的要求。

2.4 考試成績

成績分布共212 試卷得分參與本次分析，其中最高分89.0 分，最低分37.0 分，平均成績為（68.0±10.1）分，及格率達到81.1%。學生成績呈負偏態分布，考生成績分布見表1、圖2。

表1 212 名學生核醫學卷面成績分布情況Table 1 Distribution of Nuclear Medicine scores in 212 students

3 討論

3.1 總體考試情況分析

本次考試題目相對較易，區分度及信度一般，但尚能滿足大學期末考試需求。4 個班212 名考生成績平均分為68.0，及格率達到80%以上，39.6%的學生成績分布在70 分階段，呈負偏態分布。說明大多數同學能夠較好的掌握該門課程的主要內容，反映教學工作取得了一定成效，但也反映了學生對核醫學這門課程不夠重視，課后及考前沒有認真復習。18.9%的學生不及格，最低分37 分，極差較大，反映了學生個體之間差異較大。差異原因可能是學生課堂專注能力、知識接受能力、課后復習程度以及學習態度之間的差異，以及部分學生為留學生，與語言障礙有關。

3.2 試卷分析

試卷結構按考試大綱要求，主要的考試內容分布在骨骼系統、內分泌系統及核素治療，這也反映了當代核醫學在臨床的主要應用范圍。由于本次考試為臨床醫學專業學生，并非影像（核醫學）專業，在試卷難度、區分度及信度上均有所考慮。對于考試難度，多數試題應分布在0.3～0.7 之間，而本次試卷總體難度系數為0.71，題目相對較易，但符合期末考試難度要求。個別題型難度稍大，如某一題為放射免疫分析題，顯著高于其他各題，選項相互干擾，頗具迷惑性，反映教師及學生對放射免疫分析章節不夠重視。題目總體區分度為0.24，介于0.15 與0.40 之間，尚能滿足大學選拔性人才的需要，但區分度依然欠佳，可以適當提高題目的難度系數，比如多出一些病例分析題，既可以培養學習的臨床思維，又可以選拔人才，提高考試的總體區分度。試卷信度0.65，說明重復性較好，達到高校課程期末考試要求。

3.3 對臨床醫學專業核醫學教學的思考

從上述考試試題及考試結果的分析中我們可以看出，試卷的總體難度并不難，而大部分學生的考試成績卻只是處于及格偏上，說明我們的教學方法有所欠缺，學生的學習態度不夠積極。理論課，我們仍然是以傳統的灌輸式教學為主要教學手段，引用病例及知識點外延不夠；見習課，核素治療章節加入了實際的病例，但是影像診斷部分，雖然是病例，但也僅限于圖像本身，沒有將患者的臨床及其它檢查綜合進行分析。這也反映出我們的教學經驗及教師知識儲備尚不能滿足以病例為基礎的多學科、綜合性教學。所以，教師要關注核醫學的學術會議及最新文獻報道，將最新進展及理念添加到教學內容中，充分應用現代多媒體手段，應用動畫和靜態顯示、三維和動態顯示相結合的方式展示各種疾病的核醫學影像圖片，生動、靈活、形象化地將需要展示的教學內容展示給學生。教師要把握學生喜歡解決臨床實際問題的心理，以臨床常見的疾病為線索，逐步擴展學生視野，將臨床工作中的實際病例介紹給學生，讓學生充分了解核醫學能夠解決哪些臨床問題，能夠給疾病的診斷與治療帶來哪些益處，有意識地培養學生將所學基礎知識應用于臨床的能力，最大程度地調動臨床醫學生學習的主動性，提高教師教學的效果。

由于核醫學是一門將核技術應用于醫學領域的學科.是多學科的交叉學科，也是物理學、化學和計算機技術與醫學融合的結晶。核醫學知識較深奧，內容抽象難懂，我校的核醫學課程安排在臨床醫學生大三上學期，尚未對臨床課程（內、外科等）進行系統學習，對相關疾病沒有感性或理性認識，所以醫學生對核醫學這門功課很陌生，普遍存在畏難情緒。袁磊磊等[4]認為，生動的案例教學法更能有效激發學生對本門課程的學習興趣，加深學生對核醫學課堂講授知識的掌握和理解。所以，以病例分析為基礎的(Case-Based Learning，CBL)教學法[5]仍然適用于核醫學教學，我們的見習課也在這方面努力，如核素治療時，我們都是先安排學生去看病人，從問診、體格檢查到診斷、治療，一步步引導學生的臨床思維，讓學生更好地認識核醫學、應用核醫學。目前較流行的翻轉課堂(Flipped Classroom)也可以一定程度上解決上述問題。翻轉課堂簡稱FCM，是指任課教師基于授課內容的基礎上，將課程的重點、難點和部分新知識融合，創建相關教學視頻；學生利用課下時間預先通過觀看教學視頻自主學習新的課程，實現其知識傳遞的過程；隨后，學生應根據教學視頻自主完成在線測試，進而對新知識進行吸收內化，課堂上師生、生生之間的互動交流、合作、共享與討論，實現其對新知識的完全理解和熟練掌握，從而完成學習的過程[6]。汪鑫平等[7]在《病理學》的教學中探索了新的教學理念--聯合教學。聯合教學是由病理教師和多位臨床醫師共同完成，采取由病理到臨床再回歸到病理的教學模式，即每個系統病理學理論教學結束后進人臨床教學，讓學生早期接觸臨床知識，之后再通過病例討論回到病理學教學，從而實現基礎醫學和臨床醫學的"雙向滲透"，提高學生的臨床思維和實踐動手能力。我們也認同他們的觀點，如果能將核醫學穿插到臨床（內、外科）或醫學影像學的教學中，例如在講解某一疾病時，提出核醫學能解決該病的什么問題（提高學生興趣），如何解決（顯像原理、方法等），或者CT、MRI 不能解決的問題，核醫學有什么優勢等。

總而言之，本次核醫學考試試題相對適中，學生考試成績尚有提高的空間。作為核醫學課程教學的主要承擔者，我們需要不斷的通過考試、臨床實踐等來評價學生的學習成效、評估教學效果，并開展課程的教學改革，探索"翻轉課堂""慕課"等新教學方法，將CBL、聯合教學等教學方法加入到教學實踐中，調動學生積極性，培養學生將核醫學的原理與方法運用到臨床實際工作中去的能力，更好地為臨床及患者服務。