妊娠早期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病的相關性研究

陳遠婷 劉碧媚

GDM 于臨床中發病率呈逐漸上升趨勢,是婦女中常見的并發癥,目前我國發病率為1.31%～3.75%。其臨床過程較為復雜,常未有典型癥狀,空腹血糖有時正常,但僅靠常規空腹血糖檢測,極易造成其出現誤診或是漏診。不僅增加了流產率,且引發其羊水過多或是感染,從而容易發生胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫、胎兒畸形以及巨大兒等,使遠期母親與子代發生2 型糖尿病的幾率大大增加［1］。對此,需加強對GDM 的認知,做好預防GDM,能夠減少母兒之間的并發癥,使其預后改善具有重要作用。Hb 是孕婦產前第1 次檢查用來評估其貧血、生理狀態的指標。以往研究重點在妊娠期貧血,高Hb 水平被預示為營養狀況好的指標,現階段越來越多相關研究表明Hb 水平可能是發生妊娠期并發癥的原因之一,或是一個具有價值的預測因子［2］。近幾年來,越來越多的人關注到Hb 水平與GDM 之間的關系,但因樣本量、Hb 檢測時間等原因,其結果也不統一。本研究現探析妊娠早期Hb 水平與GDM 的相關性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019 年6 月～2020 年3 月本院100 例健康孕婦作為對照組,100 例GDM 孕婦作為實驗組。對照組孕婦年齡24～38歲,平均年齡(30.69±2.44)歲；孕周24～29 周,平均孕周(28.38±1.48)周。實驗組孕婦年齡22～37 歲,平均年齡(30.29±2.78)歲；孕周24～29 周,平均孕周(28.14±1.76)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有孕婦均同意參與本次研究；②已簽訂知情同意書,并獲得醫學倫理委員會批準；③所有研究對象未有高血壓、腫瘤以及慢性感染等。

1.2.2 排除標準 ①同時參與其他研究；②存在嚴重心肝腎疾??；③具有其他器質性等疾病史。

1.3 方法 所有孕婦均經過2018 年美國糖尿病學會推出的GDM 診斷與篩查。孕婦于妊娠24～28 周進行75 g OGTT 檢測,其中,空腹、服糖后1、2 h 血糖水平任何一項出現異常情況(空腹血糖≥5.1 mmol/L,服糖后1 h 血糖≥10.0 mmol/L,服糖后2 h 血糖≥8.5 mmol/L)即可診斷為GDM。

1.4 觀察指標 ①比較兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結果。②分析早期Hb、BMI 與GDM 的相關性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結果比較 實驗組孕婦的BMI、早期Hb、OGTT 檢查結果高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組孕婦的早期TP、早期ALB 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結果比較()

表1 兩組孕婦的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 檢查結果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 早期Hb、BMI 與GDM 的相關性 早期Hb、BMI與GDM 呈正相關(r=0.814、0.674,P＜0.05)。見表2。

表2 早期Hb、BMI 與GDM 的相關性

3 討論

近年來,隨著經濟與飲食的不斷轉變,GDM 發病率呈逐漸上升趨勢,其中,美國與歐洲發病率高達5%～8%,部分發展中國家可達15%～20%,我國發生率為1%～5%［3］。GDM 是妊娠期因糖代謝異常引起的疾病,若不及時進行診斷與治療,將引發一系列不良妊娠結局,對母體和胎兒均造成嚴重影響。該病臨床無明顯特征,在早期未有有效指標進行預測。越來越多研究表明妊娠早期Hb 水平越高,將導致不良妊娠結局。比如：死產、早產、妊娠期高血壓以及小于胎齡兒等［4］?，F目前,有關資料報道Hb 水平與GDM 之間的關系仍具有爭議,且于2010 年IAFPSG 制定GDM 新診斷標準,其檢出率明顯升高。Hb 可反映人體3 個月內血糖濃度的變化,能夠幫助醫生掌控GDM 孕婦病情以及預測不良妊娠結局,從而及時予以有效治療方案［5］。由此可見,Hb 水平是臨床上監控GDM 孕婦的重要指標,對孕婦治療、預后具有重要意義。

本研究結果顯示,實驗組孕婦的BMI(21.98±1.05)kg/m2、早期Hb(126.36±8.78)g/L、OGTT 檢查結果的空腹血糖(4.75±0.41)mmol/L、服糖后1 h 血糖(9.78±1.84)mmol/L、服糖后2 h 血糖(8.23±1.58)mmol/L 高于對照組的(19.69±2.39)kg/m2、(123.69±8.04)g/L、(4.51±0.36)mmol/L、(6.58±1.47)mmol/L、(6.03±1.17)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組孕婦的早期TP、早期ALB 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。早期Hb、BMI 與GDM 呈正相關(r=0.814、0.674,P＜0.05)。與陳美桂［6］學者的研究結果相一致,其通過對441 例孕婦分別實行空腹血糖、糖負荷試驗、糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測,最終由結果得知,妊娠早期組陽性率為7.66%,妊娠中期組陽性率為9.05%,陽性檢出率高于糖負荷試驗和空腹血糖。HbA1c 在妊娠早期的準確性為93.78%,敏感性為90.24%,特異性為94.0%；在妊娠中期的準確性為95.69%,敏感性為95.69%,特異性為95.77%,其均高于糖負荷試驗和空腹血糖。因此,得知HbA1c 操作簡便,重復性好,在孕早期和中期敏感性均較高,具有較高的診斷價值。

有關報道Hb 水平不斷升高,其GDM 發生率越高,兩種變量呈正相關。另因Hb 水平與多種因素具有關系,例如營養、地理位置等,研究證實GDM 病因是多源性的,其中,社會因素、遺傳、環境、高齡、肥胖等均是GDM 的公認因素,進而表明Hb 水平、營養狀態異常、超重等因素均與GDM 的發生相關。BMI 增大,能夠加重孕婦的代謝異常,從而使其誘發GDM,也有相關研究表明,BMI＞24 kg/m2孕婦胰島素抵抗相對較高,對葡萄糖耐受力能夠有效抑制,并且有效促進脂肪細胞中胰島素受體減少,此時,胰腺分泌的胰島素有所增加,以至于超出身體負荷,最終使GDM 發生率加重。高濃度Hb 導致GDM 發生的作用尚未明確,但也有研究認為與高Hb 水平時高鐵儲備有關,其與血清中鐵離子含有強氧化性能夠產生氧自由基,破壞骨骼肌內胰島素傳導信號與肝臟,進而引發其胰島素抵抗出現,同時,增加了胰島β 細胞氧化應激,使細胞功能受損。于某項253 例孕婦研究得知,較于低血清轉鐵蛋白組,高血清鐵蛋白組GDM 發生率明顯較高,由此表明,高濃度Hb 與轉鐵蛋白呈正相關。鑒于此,Hb 水平能夠通過血液中鐵對GDM具有一定影響,但缺乏相關數據證實。OGTT 異?？赡芘c孕婦未控制飲食,BMI 偏高,引起不同程度胰島素抵抗,胰島素受體相應減少,并使胰島素敏感性下降,進而出現糖耐量異常。若未合理飲食與體力活動,且使體重增加均可引起糖代謝異常,因此引發其出現GDM［7］。

綜上所述,妊娠早期Hb 水平與GDM 發生呈正相關。對此,應做好早期血常規檢查,明確Hb 水平,并能夠在一定程度上預測GDM 的風險,尤其對存在多種GDM 高發因素的情況,隨后加強其高危因素隨訪,積極給予相關措施,做到早期預防GDM 的目的。