內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血患者的效果及復(fù)發(fā)率分析

黃國兆 李強(qiáng) 李海正 陳妙巧 黃銘玉

消化性潰瘍是一種比較常見的消化道疾病類型,主要臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、腹痛、嘔血等,對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。在失血過多時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓降低以及休克等不良反應(yīng),分析引起消化性潰瘍的主要因素為胃酸,目前臨床對(duì)于此類疾病一般以營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、電解質(zhì)紊亂糾正等措施為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療,但是止血效果并不理想［1］。為此本文選擇本院收治的88 例消化性潰瘍出血患者展開對(duì)照研究,探討在臨床治療期間應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾的可行性和安全性,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月入院就診的88 例消化性潰瘍出血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組44 例。對(duì)照組中,男28 例,女16 例；年齡28～69 歲,平均年齡(46.98±7.34)歲；其中十二指腸潰瘍21 例,胃潰瘍17 例,復(fù)合潰瘍6 例。觀察組中,男27 例,女17 例；年齡26～71 歲,平均年齡(46.57±8.15)歲；其中十二指腸潰瘍20 例,胃潰瘍15 例,復(fù)合潰瘍9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均經(jīng)過胃鏡檢查被確診為消化性潰瘍出血；評(píng)估患者潰瘍直徑0.3～2.0 cm,入院時(shí)存在黑便、上腹疼痛、燒心、嘔血等癥狀；患者、直系親屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙者；具有心、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病變患者；存在胃底食管靜脈曲張引發(fā)破裂出血的患者；參與其他研究者；對(duì)研究藥物過敏者；在研究中途退出者。

1.2 方法 兩組患者在入院以后均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等基礎(chǔ)性對(duì)癥治療措施,對(duì)患者血液、脈搏等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),確保患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.2.1 對(duì)照組 患者在臨床治療中采用藥物止血方式,靜脈注射埃索美拉唑,用藥劑量為80 mg,隨后將用藥劑量控制為8 mg/h 持續(xù)靜脈滴注,維持72 h。然后將用藥劑量調(diào)整為40 mg,每間隔12 h 靜脈滴注1 次。患者出院以后選擇埃索美拉唑口服治療,用藥劑量為2 次/d,20 mg/次,胃潰瘍患者用藥時(shí)間為6～8 周,十二指腸潰瘍患者用藥時(shí)間為4～6 周［2］。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾實(shí)施治療,給予氣管插管麻醉措施,在胃內(nèi)放置內(nèi)鏡,抽吸胃內(nèi)液體以及血液,應(yīng)用生理鹽水充分沖洗,明確潰瘍出血點(diǎn)以及潰瘍部位,根據(jù)潰瘍情況實(shí)施止血操作。然后將事先安裝好的金屬鈦夾與出血部位兩端對(duì)齊以后將血流阻斷,從活檢孔道位置注水,保證鈦夾合適［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,例如皮疹、腹痛、嘔吐、惡心等,同時(shí)對(duì)比兩組患者出血復(fù)發(fā)情況。③評(píng)估兩組患者臨床治療效果：痊愈表示患者潰瘍完全恢復(fù),在出血癥狀緩解后實(shí)施規(guī)范治療6～8 周,行胃鏡檢查,結(jié)果為患者出血癥狀已經(jīng)達(dá)到所要求指征標(biāo)準(zhǔn)；有效表示為患者潰瘍面積明顯縮小,縮小面積＞50%,在治療6～8 周以后胃鏡檢查結(jié)果為無活動(dòng)性出血,出血停止達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；無效表示患者潰瘍面積縮小＜50%,規(guī)范治療后胃鏡檢查結(jié)果表示依然存在活動(dòng)性出血［4］。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、止血時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、出血復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

消化性潰瘍的主要發(fā)生原因在于生活節(jié)奏較快、飲食不規(guī)律,是因侵襲因素增強(qiáng)的同時(shí)出現(xiàn)防御功能減弱的共同結(jié)果,其中感染幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要侵襲因素。此外服用非甾體抗炎藥物也會(huì)引起消化性潰瘍,因藥物作用對(duì)胃部黏膜屏障產(chǎn)生影響,導(dǎo)致黏膜的防御以及修復(fù)功能受損,進(jìn)而引起胃潰瘍。近年來患者數(shù)量在不斷上升,未得到社會(huì)的關(guān)注和重視,增加了出血以及休克的風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)患者生命安全危害較大［5］。

此次研究結(jié)果表示,觀察組住院時(shí)間、止血時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率97.73%明顯高于對(duì)照組的84.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%、出血復(fù)發(fā)率2.27%均低于對(duì)照組的18.18%、13.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因如下：內(nèi)鏡下應(yīng)用止血夾能夠針對(duì)潰瘍部位實(shí)施針對(duì)性止血,不會(huì)復(fù)發(fā),患者潰瘍部位在應(yīng)用止血夾夾閉以后能夠形成炎性肉芽,金屬鈦夾在放置2 周以后可以自行經(jīng)過消化道排出體外脫落,有利于避免患者展開后續(xù)手術(shù)治療。在應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾的同時(shí)采用埃索美拉唑等藥物能夠有效縮短患者止血時(shí)間,安全性較高,能夠規(guī)避相關(guān)不良反應(yīng),應(yīng)用期間可以有效控制胃酸分泌情況,促使血小板充分發(fā)揮凝血功能,對(duì)促進(jìn)局部止血具有積極意義［6］。內(nèi)鏡下使用止血夾對(duì)于消化性潰瘍出血具有較高的安全性和可行性,在非靜脈曲張性活動(dòng)性出血、肉眼可見血管殘端出血中具有較高的適用性,但是針對(duì)于胃底靜脈曲張破裂、彌漫性出血、惡性潰瘍周圍組織硬脆以及動(dòng)脈出血等情況并不建議采用此治療措施［7］。分析止血夾止血作用機(jī)制,其作用原理和外科血管縫合具有一定的相似性,屬于物理機(jī)械措施的一種,在應(yīng)用止血夾以后會(huì)產(chǎn)生機(jī)械力,對(duì)于出血血管以及周圍組織共同夾閉,從而起到阻斷血流的效果,充分發(fā)揮止血作用,在操作期間要求止血夾能夠準(zhǔn)確夾住出血血管殘端,進(jìn)行出血血管來源的阻斷。在消化道潰瘍出血患者治療中采用內(nèi)鏡下止血夾需要確保操作視野清晰,這樣才能準(zhǔn)確的夾住出血血管,于手術(shù)操作期間需要進(jìn)行反復(fù)沖洗,止血操作中如果發(fā)現(xiàn)止血部位或者血管需要將止血夾向外擴(kuò)張,將血管包裹住,要求其含有正常黏膜,在止血夾釋放以后需要觀察夾子狀態(tài),呈現(xiàn)為直立狀態(tài)下無法活動(dòng)即表示牢固［8］。

綜上所述,在消化性潰瘍出血治療中,內(nèi)鏡下止血夾具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠降低患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)性,值得推廣。