城市人群發(fā)生非特異性下腰痛的危險(xiǎn)因素分析

王福好，丘廣明，薛小軍

（東莞廣濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523690）

非特異性下腰痛是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)腰部疾患，發(fā)病率可達(dá)18%，其是指腰骶、下腰部、骶髂等部位疼痛，但未有神經(jīng)根受損或其他潛在疾患，且臨床體征與影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)確切組織病理結(jié)構(gòu)改變，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者癥狀加重，進(jìn)而影響患者腰部功能與其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多采用腰椎牽引、針灸推拿、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)對(duì)癥治療來(lái)控制非特異性下腰痛患者病情，但無(wú)法徹底治愈，因此，有效分析非特異性下腰痛發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員后續(xù)采取針對(duì)性治療和早期預(yù)防具有重大意義[2-3]。基于此，本研究旨在進(jìn)一步分析城市人群非特異性下腰痛發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月于東莞廣濟(jì)醫(yī)院接受體檢的300例城市人群的臨床資料，根據(jù)非特異性下腰痛發(fā)生情況將其分為非特異性下腰痛組（60例）與正常組（健康人群，240例）。兩組研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。非特異性下腰痛患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；出現(xiàn)腰部、臀后部及股前等部位疼痛，勞動(dòng)、久站、久坐后癥狀可反復(fù)或加重，且時(shí)間持續(xù)6個(gè)月以上者；直腿抬高試驗(yàn)呈陰性者；年齡 > 18周歲者；臨床相關(guān)資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確外傷、脊柱腫瘤、坐骨神經(jīng)痛病、結(jié)核、腰椎退性疾病、先天發(fā)育不良等可能造成腰部疾病者；有腰部手術(shù)史者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；伴有神經(jīng)損害或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通者等。本研究已獲得東莞廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)院內(nèi)門(mén)診病歷回顧性收集兩組研究對(duì)象的臨床資料，主要包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育時(shí)間、婚姻情況、飲酒史、吸煙史、工作姿勢(shì)（固定姿勢(shì)、姿勢(shì)不固定）、工作涉及全身振動(dòng)、勞動(dòng)強(qiáng)度（輕、重）、日均工作時(shí)間、每周鍛煉次數(shù)等，對(duì)以上臨床資料進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量予以多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。對(duì)單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量予以多因素非條件Logistic回歸分析。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 非特異性下腰痛組患者年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作姿勢(shì)為固定姿勢(shì)、工作涉及全身振動(dòng)、每周鍛煉次數(shù) < 1次占比均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 城市人群發(fā)生非特異性下腰痛的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以城市人群發(fā)生非特異性下腰痛為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作姿勢(shì)為固定姿勢(shì)、工作涉及全身振動(dòng)、每周鍛煉次數(shù) < 1次為城市人群非特異性下腰痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.789、3.384、3.572、4.166、3.056，均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 城市人群發(fā)生非特異性下腰痛的多因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，80%的成人在一生中會(huì)出現(xiàn)腰腿痛，其中85%以上的腰腿痛為非特異性下腰痛[5]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，非特異性下腰痛的發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)，且隨病情的進(jìn)行性發(fā)展，可刺激或壓迫患者腰叢和骶叢神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀[6]。目前為止，臨床對(duì)于非特異性下腰痛的具體病因尚不明確，認(rèn)為其可能與年齡、肥胖、工作、缺乏鍛煉等因素有關(guān)。

本研究將納入的非特異性下腰痛城市人群與健康城市人群的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，非特異性下腰痛組患者年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態(tài)為固定姿勢(shì)、工作涉及全身振動(dòng)、每周鍛煉次數(shù) < 1次的占比均高于正常組，表示城市人群發(fā)生非特異性下腰痛與患者年齡增長(zhǎng)、過(guò)度肥胖、工作姿勢(shì)、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)缺乏等因素有關(guān)。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以城市人群發(fā)生非特異性下腰痛為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態(tài)為固定姿勢(shì)、工作涉及全身振動(dòng)、每周鍛煉次數(shù) < 1次均為城市人群非特異性下腰痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因可能為，年齡 > 60歲的患者其身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，椎間盤(pán)易發(fā)生退行性病變，從而加大纖維環(huán)脆性，進(jìn)而引發(fā)非特異性下腰痛的發(fā)生；而B(niǎo)MI ≥?24 kg/m2的患者為肥胖人群，其體內(nèi)糖皮質(zhì)激素異常分泌，不僅可抑制蛋白質(zhì)合成，還能造成骨內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，進(jìn)而阻礙骨細(xì)胞形成骨基質(zhì)，加大非特異性下腰痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且肥胖人群的脂肪多集中于腰、腹部，可造成腰部組織與關(guān)節(jié)負(fù)重，進(jìn)而易促進(jìn)非特異性下腰痛的發(fā)生[7-8]。楊啟昌[9]研究表明，長(zhǎng)期的固定姿勢(shì)可使得力量多集中于肌肉、韌帶、腰椎關(guān)節(jié)上，從而易導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)受阻，影響營(yíng)養(yǎng)供給，加大腰部生理負(fù)荷和腰肌勞損程度，引發(fā)腰痛癥狀。而工作涉及全身振動(dòng)可造成腰部慢性損傷，且可引發(fā)患者出現(xiàn)臀部前滑、腰椎屈曲、后突等癥狀，進(jìn)而易促進(jìn)非特異性下腰痛的發(fā)生[10]。有部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鍛煉少或不鍛煉人群發(fā)生非特異性下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可明顯緩解小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰部肌肉痙攣等情況，進(jìn)而有助于改善機(jī)體血液循環(huán)，增加軀干核心肌群力量，避免非特異性下腰痛的發(fā)生[11]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態(tài)為固定姿勢(shì)、工作涉及全身振動(dòng)、每周鍛煉次數(shù) < 1次等情況的城市人群給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，加強(qiáng)健康宣教，予以正確訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食，從而降低城市人群發(fā)生非特異性下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，城市人群非特異性下腰痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態(tài)為固定姿勢(shì)、工作涉及全身振動(dòng)、每周鍛煉次數(shù) < 1次等，針對(duì)以上情況，臨床對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的城市人群需加以重視，給予有針對(duì)性的治療及干預(yù)措施，加強(qiáng)健康宣教，予以正確訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食，以預(yù)防城市人群發(fā)生非特異性下腰痛。