跟骨骨折內固定手術中跟骨前部螺釘的置釘策略研究

吳世奇

(濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000)

跟骨骨折固定的方法繁多[1-5]，但基本上都遵循三點固定的原則。跟骨前部的螺釘首選置于跟骰關節面下方約5 mm處的致密壓力骨小梁中，以獲得牢固固定[6]。然而臨床中跟骨前部螺釘誤入跟骰關節的情況并不少見，而且術中透視不易發現。另外，此處的螺釘打入載距突可獲得更加牢固的固定效果[7-9]。但由于跟骰關節及載距突的解剖特點，自跟骨前部向載距突準確置釘較為困難。為此，我們基于跟骨CT圖像對跟骰關節和載距突的解剖參數進行了測量，以期為跟骨骨折內固定手術中跟骨前部螺釘的準確置釘提供依據。

1 臨床資料

納入研究的患者共40例，均為2017年3月至2019年12月在濟寧市第一人民醫院就診的跟骨骨折患者。男25例，年齡15～77歲；女15例，年齡21～70歲。均為單側跟骨骨折，且無足部先天性畸形。所有患者均行足部CT掃描及三維重建檢查。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

2 方 法

2.1 跟骰關節及載距突解剖參數測量選擇患者的健側跟骨CT影像進行研究。使用影像存儲與傳輸系統(picture archiving and communication system，PACS)對各參數進行測量，長度精確到0.01 mm、角度精確到0.01°。研究中以足底平面為橫斷面，與其垂直的足外側壁所在平面為矢狀面，與前2個平面垂直的平面為冠狀面。

2.1.1跟骰關節橫徑 在顯露跟骰關節最寬的橫斷面圖像上，跟骰關節面內側緣最凸點(A)和外側緣最凸點(B)之間的距離即為跟骰關節橫徑(圖1)。

A、B分別為跟骰關節面內側緣和外側緣的最凸點；……