鎖骨遠端骨折鎖骨鉤鋼板內固定術后嚴重肩關節功能障礙1例

費冀，楊砥，曾靖云，夏彬文

(1.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫藥大學研究生院，貴州 貴陽 550025)

鎖骨遠端骨折指發生在鎖骨外1/3的骨折，臨床相對少見，常合并軟組織損傷，骨折端不容易愈合[1]。臨床常根據喙鎖韌帶與骨折部位的相對關系來判斷鎖骨骨折類型，并據此采用不同的方法進行治療[2]。鎖骨遠端骨折的手術方法較多，常用的有鎖骨鉤鋼板、克氏針張力帶、喙鎖螺釘、鎖骨遠端解剖鎖定鋼板及帶袢鋼板內固定等，各有優缺點[3-4]。鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折，具有操作簡單、固定牢靠、學習曲線短等優點，臨床應用較為廣泛；但是鎖骨鉤鋼板遠端需要插入肩峰下固定，占據了肩峰下空間，容易增加肩峰下撞擊及肩峰下骨溶解的風險，可引起肩關節功能障礙[5-7]。2020年9月，我們收治1例鎖骨遠端骨折鎖骨鉤鋼板內固定術后嚴重肩關節功能障礙患者，現將其診治過程報告如下。

患者，女，26歲，因右肩部疼痛伴活動受限2個月就診。2個月前患者因跌傷致右側鎖骨遠端骨折，采用切開復位鎖骨鉤鋼板內固定術治療，術后右肩部疼痛癥狀未緩解，且外展肩關節時疼痛明顯加重，遂來我院就診。體格檢查：右側肩關節周圍無明顯腫脹，局部有陳舊性手術疤痕，三角肌萎縮，肩峰下壓痛明顯，上肢遠端感覺及運動功能正常；肩關節主動及被動前屈0°～45°、后伸0°～15°、外展0°～30°，內旋、外旋及內收活動范圍均在正常值以內；Jobe試驗、Neer撞擊試驗及Hawkins試驗均為陽性。……