Endobutton技術在慢性踝關節外側不穩外側韌帶重建術中的應用

王金杰，莊汝杰

(1.杭州市富陽中醫骨傷醫院，浙江 杭州 311400；2.浙江省中醫院，浙江 杭州 310006)

慢性踝關節不穩是足踝外科的常見病、多發病,常見于青少年，多由急性踝關節扭傷后處理不當所致，主要表現為踝關節反復扭傷、長期腫痛不愈，可繼發創傷性關節炎影響踝關節功能[1]。約96.5%的慢性踝關節不穩為外側不穩，多由踝關節外側韌帶損傷所致，其中距腓前韌帶損傷多見，其次為跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷較少見[2-3]。慢性踝關節外側不穩的治療以手術為主，采用同種異體肌腱重建受損較為嚴重的韌帶已被證明具有良好的療效。此類方法中多采用界面螺釘對移植物進行固定，但重建韌帶的近端所受牽拉力量較大，會造成螺釘切割導致固定失敗。為避免這一現象的發生，探討更好的慢性踝關節外側不穩治療方法，2017年6月至2018年12月，我們將Endobutton技術應用于踝關節外側韌帶重建術中，治療慢性踝關節外側不穩患者27例，并對其臨床療效和安全性進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

慢性踝關節外側不穩患者27例，均為浙江省中醫院住院患者。男11例，女16例；年齡23～64歲，中位數36歲。致傷原因：扭傷26例，交通事故傷1例。均經3～6個月非手術治療無效。病程6個月至4年，中位數2年。

2 方 法

2.1 手術方法采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者仰臥位，患側臀后墊高，常規消毒、鋪巾、上止血帶。于外踝尖前方凹陷處切一長約0.5 cm的小切口，逐層切開，顯露腓骨。從切口處向后上方斜行插入1枚直徑2.0 mm的克氏針，C形臂X線機透視下見克氏針位置良好后，沿克氏針方向制備1個直徑約4.5 mm的腓骨骨隧道，骨隧道近端出口位于外踝尖上4 cm處腓骨后外側緣。……