關(guān)節(jié)鏡輔助下克氏針或空心釘內(nèi)固定聯(lián)合雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離

羅建，高志朝，孟永駿，鄭國富，鮑昌珅

(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院余杭院區(qū)，浙江 杭州 311100)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床較為常見的骨傷科疾病，常合并軟骨、韌帶損傷。下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，損傷后會影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。若踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離未進行有效治療或治療不當(dāng)，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[2-3]。目前，臨床上對于內(nèi)踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離，多采用傳統(tǒng)切開復(fù)位空心釘和皮質(zhì)螺釘固定治療，而有關(guān)在關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療此類損傷的相關(guān)研究較少，且對于下脛腓聯(lián)合分離的固定方式也存在爭議。傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大，無法較好地處理關(guān)節(jié)軟骨損傷，且術(shù)后易出現(xiàn)慢性疼痛、感染等并發(fā)癥[4-5]。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及與推廣，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在足踝外科領(lǐng)域得到了廣泛運用。2016年7月至2018年12月，我們采用關(guān)節(jié)鏡輔助下克氏針或空心釘內(nèi)固定聯(lián)合雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者16例，并對其臨床療效和安全性進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組16例，均為浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院余杭院區(qū)的住院患者。男10例，女6例；年齡23～62歲，中位數(shù)42歲；左側(cè)7例，右側(cè)9例；均為新鮮閉合性內(nèi)踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離。合并腓骨近端骨折15例。致傷原因：車禍傷9例，扭傷5例，高處墜落傷2例。受傷至手術(shù)時間3～10 d，中位數(shù)6 d。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，驅(qū)血上止血帶，將充氣止血帶置于股骨中上1/3處，盡量靠近大腿根部近腹股溝處，充氣壓力設(shè)為50 kPa，常規(guī)消毒鋪巾。……