融合團隊管理的正念減壓療法對膠質瘤患者癌因性疲乏和生活質量的影響△

丁艮曉，梅潔，王傳璽，張鳳平，步星耀，馮英璞

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院1神經外科，2腦血管病科，鄭州 450000

膠質瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率、病死率均逐年升高。手術是膠質瘤的主要治療方法，但術后患者的復發率較高，因此，在手術切除病灶的基礎上，進行全身輔助化療是一種有效的全身治療方法。膠質瘤患者治療后仍可能存在顱內出血、血腫或神經功能損害等并發癥，還可能出現一系列軀體癥狀，如惡心、嘔吐、疲勞等，部分患者受疾病影響還可能存在焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響正常的工作和生活。此外，受疾病影響，膠質瘤患者常可產生癌因性疲乏，對心理和生理健康造成影響，明顯影響患者的治療依從性，甚至可能因此終止或放棄治療。正念減壓療法是一種以正念為基礎的系統性冥想訓練方法，不僅能有效減輕患者的心理壓力，促使其加強對自身的情緒管理，還可提高患者的身心調節能力。團隊管理模式通過團隊成員團結協作、合作互助，達到緩解膠質瘤患者癌因性疲乏程度和改善生活質量的目的。目前，正念減壓療法聯合團隊管理模式治療膠質瘤患者的研究較少，因此，本研究將團隊管理模式聯合正念減壓應用于膠質瘤患者中，探討其對膠質瘤患者癌因性疲乏和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018 年4 月至2019 年3月在河南省人民醫院進行手術治療和化療的86 例膠質瘤患者。納入標準：①符合膠質瘤的診斷標準；②年齡18～70 歲；③認知和溝通能力正常。排除標準：①目前正在接受或既往接受過類似的干預；②合并嚴重的心、肝、腎等疾病。采用隨機數字法將86 例膠質瘤患者分為對照組和干預組，每組43 例，對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者接受融合團隊管理的正念減壓療法干預。對照組中男20 例，女23 例；年齡29～68 歲，平均（45.25±12.19）歲。干預組中男22 例，女21 例；年齡27～69歲，平均（42.81±11.65）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均給予常規治療，對照組患者在此基礎上給予常規護理干預，包括對患者進行基礎護理、用藥指導和飲食指導等，同時向患者介紹手術過程、化療方法及化療相關不良反應處理措施，以及化療相關注意事項等。干預時間為6 個月。

干預組患者在常規護理的基礎上給予融合團隊管理的正念減壓干預。①團隊管理干預過程包括以下幾個方面：a.組建團隊管理小組，小組成員均具有相關工作經驗5 年及以上，學歷本科及以上，職稱中級及以上，包括醫師（2 名）、護士長（1名）、護士（6 名）、心理咨詢師（2 名）、康復治療師（2名）。b.健康教育，由醫師負責向患者講述膠質瘤相關知識，如治療方法、不良反應、癥狀改變、護理常識和康復要點等，告知膠質瘤患者癌因性疲乏發病機制、主觀感受及處理方式等，使患者有心理準備，以提高患者的自我效能；若出現癌因性疲乏相關癥狀，應及時對患者的疲乏程度進行評估并給予針對性治療，以減輕患者的不適癥狀。c.訪談與心理干預，治療過程中，由護士和心理咨詢師積極主動與患者溝通，了解患者的勞累程度、放松方式等相關，以了解膠質瘤患者不同階段的生理和心理需求，并盡最大努力對患者的需要進行滿足；指導患者每天記錄疲乏感受，分為軀體、情感、認知疲乏等，采用有氧運動、音樂療法對軀體疲乏進行干預，通過病友會、趣味活動等對情感疲乏進行干預。d.組織病友會，護士每周組織相似疾病的患者進行經驗分享，通過病友間互相分享治療經驗，可提高膠質瘤患者治療成功的信心，病友會期間組織患者進行放松活動，促進患者逐漸養成良好的生活習慣。e.康復鍛煉，康復治療師指導患者每天進行快走、慢跑鍛煉，以改善其疲乏程度，依據患者的疾病嚴重程度和自身情況調整運動強度、運動時間和運動頻率。②由護士和心理咨詢師組織患者進行為期7 周的正念減壓干預，具體包括以下7 個方面：a.第1 周，主要讓患者熟悉干預流程，介紹具體要求，向患者發放干預手冊等；同時，向患者介紹心智覺知模式相關知識和訓練方法。b.第2 周，指導患者進行正念呼吸訓練，讓患者靜坐于安靜的環境中，閉上眼睛感受呼吸和腹部的起伏，用心感受鼻端呼出的氣流，反復進行練習。c.第3 周，指導患者進行正念冥想訓練，讓患者在安靜的環境中感受腦中思緒產生和消失的過程，逐漸引導患者客觀覺知自身的消極情緒，并作出合理的反應。d.第4 周，指導患者進行身體掃描，患者針對上周家庭作業實踐中存在的問題進行提問，心理咨詢師給予解答；指導患者進行身體掃描，讓患者平臥，身體放松、閉眼，根據音頻指導患者將注意力集中于身體各部位，并用心去體察，并告知患者觀察和認同體內的感受對緩解疲乏非常有幫助。e.第5 周，指導患者于行走中進行行禪練習，使其感受行走時腳抬起、移動、放下過程中身體的變化和自然呼吸的感覺。f.第6周，指導患者進行正念瑜伽訓練，患者根據自身情況選擇合適的瑜伽姿勢進行瑜伽練習，在練習中感受呼吸、運動和情緒。g.第7 周，對前面6 周練習中存在的問題進行回顧，集中導論。干預時間為6 個月。

采用電話隨訪方法對所有患者進行為期1 年的隨訪，隨訪截止時間為2020 年3 月，中途無退出者，未出現死亡病例。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用美國癌癥疼痛小組研制的簡易疲乏量表中文版評估兩組患者的疲乏程度，包括9 個條目，每個條目評分0～10 分，其中0～3 分為輕度疲乏，4～6 分為中度疲乏，7～10 分為重度疲乏。②干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的負性情緒，SAS、SDS 量均包括20 個條目，評分越高焦慮或抑郁程度越嚴重。③干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組患者的生活質量，包括15 個領域共30 個條目，各領域評分均為0～100 分，功能領域和總體健康狀況評分越高生活質量越好，單一量表及癥狀評分越高生活質量越差。④依據Morisky 服藥依從 性 量 表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）、飲食依從性問卷、運動依從性問卷評估兩組患者的飲食、用藥、運動依從性，其中服藥依從性問卷總分為8 分，評分越高表明服藥依從性越好；飲食依從性問卷總分≥25 分為依從；運動依從性問卷，每周至少運動3 次為依從。依從率=（飲食依從+用藥依從+運動依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疲乏程度的比較

干預前，兩組患者疲乏程度比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，干預組患者的疲乏程度優于對照組患者，差異有統計學意義（

Z

=8.090，

P

=0.017）。（表1）

表1 干預前后兩組患者的癌因性疲乏程度[n（%）]*

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，干預組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，干預組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均高于對照組患者，疲倦、氣促、失眠、食欲喪失評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 依從性的比較

干預組患者依從率為86.05%（37/43），高于對照組患者的65.12%（28/43），差異有統計學意義（

χ

=5.103，

P

=0.024）。

3 討論

膠質瘤是最常見的顱內惡性腫瘤之一，起源于中樞神經上皮細胞，患者的預后差，術后并發癥和復發的風險均較高，輔助全身化療是必要的治療手段，但化療可能出現明顯的不良反應，嚴重影響患者的生活質量，患者常可出現虛弱、注意力下降、活動無耐力等癌因性疲乏癥狀。研究指出，正念減壓法可改變膠質瘤患者的心理狀況，促使其以積極的心態面對自身疾病，可有效緩解其負性情緒，在臨床應用廣泛。

本研究采用融合團隊管理的正念減壓法對膠質瘤患者進行干預，結果顯示，干預組患者疲乏程度優于對照組（

P

﹤0.05），SAS、SDS 評分均低于對照組（

P

﹤0.05），干預組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均高于對照組（

P

﹤0.05），疲倦、氣促、失眠、食欲喪失評分均低于對照組（

P

﹤0.05）。這可能與以下三方面原因有關：①團隊管理模式組建了多學科管理團隊，結合患者的實際情況，為患者制訂個體化的干預措施，對患者疲乏癥狀和影響患者生活質量的各個方面進行系統干預；同時，團隊管理成員可發揮自身專業優勢，團結協作，發揮團隊凝聚力，可保證護理服務質量，從而改善患者的生活質量。②正念減壓通過正念冥想，緩解患者的負性情緒、心理壓力、疲勞或勞累感，使其以積極的態度面對疾病和治療。③正念減壓訓練過程中有意識地引導患者將集中注意力于自身的治療中，有效緩解患者的心理壓力和癌因性疲乏程度，從而有效提高患者的生活質量。

綜上所述，融合團隊管理的正念減壓療法可改善膠質瘤患者的癌因性疲乏程度、提高生活質量，緩解負性情緒。