結構式心理干預對食管癌患者術后恢復、生活自理能力和心理狀態的影響

程會芳，齊宇，郭亞男

鄭州大學第一附屬醫院胸外科，鄭州 450052

中國是食管癌高發國家，全球每年新增食管癌30 萬例，其中中國占50%，且多數患者的病理類型為食管鱗狀細胞癌。食管癌的進展是一個漫長的過程，早期多為輕度不典型增生，然后進展為中度不典型增生，最后衍生為重度不典型增生、初期癌及中后期癌。由于早期食管癌的臨床癥狀不明顯，患者確診時多已進展至晚期，主要表現為吞咽困難、營養不良、消瘦等。手術防止食管癌進一步惡化的成功率僅為10%～20%，而術后放化療僅能減輕患者的疼痛程度并延長生存時間，并不能從根本上解決問題。放化療還會引起一系列不良反應，導致患者產生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，這些負性情緒可加速腫瘤的惡化速度，不利于患者的術后恢復。隨著醫學條件的改善和對食管癌的深入研究，現代醫學的研究重心逐漸偏向于現代護理技術。心理干預以最適宜的方法、科學態度及時疏導患者的心理負擔、思想顧慮等，為患者答疑解惑，可有效改善患者的心理狀態，使患者能夠積極配合治療。結構式心理干預可對患者的信念、情緒及行為形成積極影響，使患者以樂觀、積極、更加完全放松的狀態面對后續治療，可明顯增強患者戰勝疾病的信心。因此，本研究將結構式心理干預應用于食管癌患者中，探討其對食管癌患者生活自理能力、負性情緒和并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年7 月鄭州大學第一附屬醫院收治的食管癌患者。納入標準：①均符合2010 年美國癌癥聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）關于食管癌的診斷標準，確診為食管癌；②均接受食管切除術治療；③既往15 天內未服用任何精神類藥物；④溝通和理解能力良好，依從性良好。排除標準：①合并心、肺、肝等重要器官功能障礙；②合并其他組織或器官惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙，或者其他血液系統疾病；④既往接受過其他手術；⑤臨床資料不全。依據納入和排除標準，本研究共納入98 例食管癌患者，依據干預方式分為觀察組和對照組，每組49 例，對照組患者予以常規護理干預，觀察組患者在此基礎上給予結構式心理干預。觀察組中男26 例，女23 例；年齡38～75 歲，平均（64.27±8.16）歲；病程1～4 年，平均（2.35±0.27）年；腫瘤直徑1.5～3.8 cm，平均（2.13±1.07）cm；TNM 分期：Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期19例；腫瘤部位：上段11例，中段17例，下段21 例。對照組中男28 例，女21 例；年齡38～75歲，平均（63.74±7.09）歲；病程1～4 年，平均（2.27±0.36）年；腫瘤直徑1.5～3.8 cm，平均（2.43±1.15）cm；TNM 分期：Ⅱ期29 例，Ⅲ～Ⅳ期20 例；腫瘤部位：上段9 例，中段21 例，下段19 例。兩組患者性別、年齡和TNM 分期等臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理干預，對患者進行院前指導、基礎護理、康復指導、用藥指導和心理干預，每次30 min，干預時間為1 個月。

觀察組患者在常規護理干預的基礎上給予結構式心理干預，由組長（具備心理培訓資質）、責任護士4 名成立心理干預小組，具體包括以下五個方面：①認知干預，由組長向食管癌患者普及相關疾病知識、手術方案及臨床治療方案，提高患者對食管切除術的認知程度，以提高其治療依從性。②心理干預，鼓勵患者講述疾病不同時期的感受，對出現負性情緒的患者及時進行安慰、鼓勵和引導，直至負性情緒緩解，與其建立和諧的護患關系；積極與患者家屬溝通，指導家屬給予患者足夠的支持，使患者切身感受來自家庭和醫護人員的安慰和鼓勵。③行為干預，對于不同恢復階段的患者，護理人員予以相應的處理方式。指導患者利用不同的方法進行自我調節，如散步、適當鍛煉、聽相聲等。④飲食干預，提醒患者少食多餐，多進食清淡、易消化、營養豐富的食物，禁食辛辣、油膩食物，戒煙戒酒。⑤健康干預，指導患者進行呼吸功能鍛煉，嘗試性恢復鍛煉，每次30 min，干預時間為1 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

比較兩組患者的術后恢復情況、干預前后生活自理能力和心理狀態，以及并發癥發生情況。采用改良Barthel 指數（modified Barthel index，MBΙ）比較兩組患者的生活自理能力，共10 個條目，每個條目0～10 分，總分100 分，≥61 分為生活自理能力良好，40～60 分為生活自理能力一般，≤39 分為生活自理能力較差。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組患者的心理狀態，這兩個量表均以50 分為臨界值，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況的比較

觀察組患者胸管留置時間為（2.35±1.03）天、首次下床時間為（36.84±11.43）h、術后住院時間為（10.86±0.61）天，均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后恢復指標的比較

2.2 生活自理能力的比較

干預前，兩組患者生活自理能力無明顯差異；干預后，觀察組患者的生活自理能力明顯優于本組干預前和對照組（

Z

=25.650、16.125，

P

﹤0.01）。

2.3 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分無明顯差異；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預前（

P

﹤0.01），且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者（

P

﹤0.01）。（表3）

表2 干預前后兩組患者的生活自理能力[n（%）]

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS 量表評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

干預后，觀察組患者并發癥總發生率為12.24%（6/49），低于對照組的44.90%（22/49），差異有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

多數食管癌患者進行食管切除術前存在進食困難、營養不良等癥狀，負性情緒明顯。手術可明顯改善食管癌患者進食困難的癥狀，但同時會給患者帶來一系列的不良反應，如惡心、嘔吐、眩暈等，部分患者不重視術后的恢復速度及情況，致使其術后的恢復效果不佳，多數患者會產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。因此，給予食管癌患者適宜的心理干預改善其心理狀態尤為重要。結構式心理干預在食管癌患者的治療中較為常用，其以心理支撐為基礎，以相關醫學理論為指導，通過利用多個與心理干預有關的成分，將健康教育、突發狀況的應對與情緒調節融合成為一個整體。

本研究采用結構式心理對食管癌患者進行干預，通過心理支持從各個方面（認知、感覺、情緒、心理狀態和行為）充分激發患者的積極性，鼓勵患者進行自我調節，以緩解不佳的心理狀態，使其更加主動積極地面對治療。此外，結構式心理干預降低了一系列由不良情緒引發的不良反應，使患者保持良好的心理狀態，增強其面對疾病的自信心。本研究結果顯示，觀察組患者胸管留置時間、首次下床時間、住院時間均明顯短于對照組，這與王琴和丁冰沁的研究結果相似。干預后，觀察組患者的生活自理能力明顯優于本組干預前和對照組患者，說明結構式心理干預可從認知、感覺、情緒、態度和行為等方面充分激發患者的主觀能動性，提高患者的自理能力，與張惠芳等的研究結果類似。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的心理狀態優于對照組患者，這可能是因為結構式心理干預提高了食管癌患者對疾病的認知程度，促使患者以積極的心態面對治療帶來的不良反應；音樂和視頻療法可放松患者的心情；同時，醫護人員、家屬的關心和慰問、患者間的溝通，均可以明顯緩解患者治療過程中的不良情緒，與馮苑苓的研究相符。干預后，觀察組患者并發癥總發生率為12.24%，明顯低于對照組的44.90%，這可能是因為結構式心理干預通過對患者進行行為干預，分散了患者的注意力，降低了并發癥發生率，與李綿等的研究結果基本一致。

綜上所述，結構式心理干預可促進食管癌患者的術后恢復，改善生活自理能力，改善負性情緒和術后并發癥發生情況。