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放射治療在胰腺癌治療中的作用及研究進(jìn)展△

2021-11-11 22:45:09曹必樣王競(jìng)
癌癥進(jìn)展 2021年11期
關(guān)鍵詞:劑量手術(shù)研究

曹必樣,王競(jìng)

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射治療科,北京 100853

胰腺癌在所有常見惡性腫瘤中預(yù)后最差,被譽(yù)為“癌中之王”,5 年總生存率約為10%。盡管胰腺癌患者預(yù)后相比過去10 年略有提升,但死于胰腺癌的病例仍在持續(xù)增加。2020 年,美國胰腺癌確診病例5.8 萬例,病死4.7 萬例,胰腺癌將成為美國未來10 年病死率居第二位的惡性腫瘤。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示,中國2020 年胰腺癌新發(fā)病例數(shù)為11.5萬例,病死例數(shù)達(dá)12.2 萬例,發(fā)病率與病死率分別居所有惡性腫瘤的第七位和第六位。由于胰腺位于腹膜后,胰腺癌起病一般比較隱匿,多數(shù)患者早期無明顯癥狀,約80%的患者確診時(shí)已處于局部晚期或已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤與周圍血管的關(guān)系及手術(shù)情況,將無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌分為三類:可切除胰腺癌(resectable pancreatic cancer,RPC)、臨界可切除胰腺癌(borderline resectable pancreatic cancer,BRPC)和局部晚期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)。RPC指病灶局限于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi),無周圍大血管受累,無遠(yuǎn)處臟器及區(qū)域以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;BRPC 指合并周圍血管侵犯,但尚可切除重建;LAPC 指存在周圍大血管侵犯且不可切除重建。目前,手術(shù)仍然是胰腺癌唯一可能的根治手段,但僅有約20%的早期患者可行手術(shù)治療,且術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和肝轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%,5 年生存率不足20%。隨著對(duì)胰腺癌生物學(xué)行為認(rèn)知的不斷深入研究,胰腺癌作為系統(tǒng)性疾病的共識(shí)得到越來越多的認(rèn)同,其診療模式由“手術(shù)優(yōu)先”向多學(xué)科診療模式轉(zhuǎn)變。作為除手術(shù)外唯一能提高腫瘤局部控制率的治療手段,現(xiàn)代放療利用圖像引導(dǎo)、呼吸門控及實(shí)時(shí)追蹤等技術(shù),對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行少分次高劑量照射以提高生物學(xué)等效劑量,從而使根治性放療成為可能?!?br>

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