放射治療在胰腺癌治療中的作用及研究進(jìn)展△

曹必樣，王競(jìng)

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射治療科，北京 100853

胰腺癌在所有常見(jiàn)惡性腫瘤中預(yù)后最差，被譽(yù)為“癌中之王”，5 年總生存率約為10%。盡管胰腺癌患者預(yù)后相比過(guò)去10 年略有提升，但死于胰腺癌的病例仍在持續(xù)增加。2020 年，美國(guó)胰腺癌確診病例5.8 萬(wàn)例，病死4.7 萬(wàn)例，胰腺癌將成為美國(guó)未來(lái)10 年病死率居第二位的惡性腫瘤。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2020 年胰腺癌新發(fā)病例數(shù)為11.5萬(wàn)例，病死例數(shù)達(dá)12.2 萬(wàn)例，發(fā)病率與病死率分別居所有惡性腫瘤的第七位和第六位。由于胰腺位于腹膜后，胰腺癌起病一般比較隱匿，多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，約80%的患者確診時(shí)已處于局部晚期或已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤與周圍血管的關(guān)系及手術(shù)情況，將無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌分為三類：可切除胰腺癌（resectable pancreatic cancer，RPC）、臨界可切除胰腺癌（borderline resectable pancreatic cancer，BRPC）和局部晚期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC）。RPC指病灶局限于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，無(wú)周圍大血管受累，無(wú)遠(yuǎn)處臟器及區(qū)域以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；BRPC 指合并周圍血管侵犯，但尚可切除重建；LAPC 指存在周圍大血管侵犯且不可切除重建。目前，手術(shù)仍然是胰腺癌唯一可能的根治手段，但僅有約20%的早期患者可行手術(shù)治療，且術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和肝轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%，5 年生存率不足20%。隨著對(duì)胰腺癌生物學(xué)行為認(rèn)知的不斷深入研究，胰腺癌作為系統(tǒng)性疾病的共識(shí)得到越來(lái)越多的認(rèn)同，其診療模式由“手術(shù)優(yōu)先”向多學(xué)科診療模式轉(zhuǎn)變。作為除手術(shù)外唯一能提高腫瘤局部控制率的治療手段，現(xiàn)代放療利用圖像引導(dǎo)、呼吸門(mén)控及實(shí)時(shí)追蹤等技術(shù)，對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行少分次高劑量照射以提高生物學(xué)等效劑量，從而使根治性放療成為可能。……