慢性疼痛管理對骨肉瘤癌性疼痛患者疼痛程度、負性情緒、自我管理能力及運動功能的影響

岳慧玉，劉丹丹，張淑娟

鄭州市骨科醫院1康療科，2骨腫瘤科，3小兒骨科，鄭州 450000

骨肉瘤是臨床中常見的骨腫瘤之一，由惡化的骨纖維組織引起，其在全部骨腫瘤中占15.26%，患者以男性居多，發病率較高的部位為肢體干骺端和骨干旁。骨肉瘤發展迅速，早期癥狀不明顯，但短時間后患者伴有劇烈疼痛，腫瘤旁關節腫脹，關節無法正常活動，同時病理性骨折的發生率較高，導致患者肢體及器官功能缺陷或衰竭，病死率較高。目前臨床上對于骨肉瘤的治療以手術為主，嚴重者需要截肢以防止腫瘤細胞擴散和轉移，同時結合放化療，治療周期較長。由于預后不理想且病死率高，骨肉瘤會給患者帶來生理和心理上的雙重壓力。骨肉瘤患者的年齡一般較小，承受力較低，往往不愿接受截肢手術，導致依從性降低，對手術效果和術后恢復造成不利影響。此外，骨肉瘤患者受癌性疼痛的長期折磨，癌性疼痛是惡性腫瘤患者中多發的一類慢性疼痛，由多種因素引發，包括自身病情、并發癥以及放化療引起的不良反應。相關研究表明，接近一半的腫瘤患者伴有癌性疼痛，其是導致腫瘤患者生存時間縮短的直接原因之一。骨肉瘤患者的癌性疼痛具有持續性，夜間患者疼痛程度會加深。因此，臨床上在腫瘤患者治療期間常結合疼痛管理干預，目的在于緩解患者的疼痛程度，促進患者恢復。相關文獻報道，實施系統、高效的疼痛管理干預能夠緩解絕大多數腫瘤患者的癌性疼痛。本研究探討了慢性疼痛管理對骨肉瘤癌性疼痛患者疼痛程度、負性情緒、自我管理能力及運動功能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月至2020 年7 月鄭州市骨科醫院收治的160 例骨肉瘤患者。納入標準：①經臨床診斷、影像學檢查和病理檢查確診為骨肉瘤；②伴有癌性疼痛；③腫瘤細胞未擴散或轉移；④無外傷導致的骨折；⑤對鎮痛類藥物無過敏史。排除標準：①合并心、肺等其他器官功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③依從性低；④合并認知功能障礙；⑤中途停止治療。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組中，男46例，女34 例；年齡25～57 歲，平均（40.37±6.15）歲；病程1～11 個月，平均（6.25±1.63）個月；TNM 分期：Ⅰ期44 例，Ⅱ期36 例。對照組中，男48 例，女32例；年齡23～55 歲，平均（39.41±6.38）歲；病程1～10個月，平均（5.63±1.75）個月；TNM 分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期36 例。兩組患者的性別、年齡、病程及TNM 分期比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者予以常規疼痛干預。對于輕度疼痛患者，采取轉移注意力的方法緩解疼痛；對于中度疼痛患者，予以氨酚雙氫可待因進行鎮痛，每4～6 小時1～2 片，每次不得超過2 片，每日最大劑量為8 片；對于重度疼痛患者，予以嗎啡緩釋片進行鎮痛，每次5～15 mg，每天3～4 次，單次劑量不超過30 mg，一天劑量不超過100 mg，均采用定時口服方式，根據患者的情況加減劑量，若出現不良反應則采取相應的措施。

觀察組患者在對照組的基礎上予以慢性疼痛管理，具體方法如下：①患者入院時，護理人員采用親切、溫和的語言耐心與患者交流，為構建和諧關系奠定基礎，采用書籍、視頻等方式向患者講述有關疼痛的基礎知識，引導患者應用合理的方式轉移注意力，緩解疼痛，發放疼痛宣講手冊以便患者隨時查閱。②入院后1 天，向患者說明癌性疼痛與其他疼痛的區別，囑咐患者定期服藥。通過講課方式向患者和家屬介紹鹽酸嗎啡緩釋片的療效、使用方法以及注意事項，糾正患者對嗎啡緩釋片的不正確認知，告知患者嗎啡緩釋片可能會引起的不良反應，囑咐患者合理服用。③入院后3天，觀察患者對之前宣講知識的了解程度，根據具體情況實施干預，此外觀察嗎啡的臨床療效。④入院后4 天，評估患者的配合度和藥物的療效，根據評估結果和患者情況實施對應的護理措施。⑤鼓勵患者向家屬、朋友傾訴，獲得安慰和關愛，同時通過一些娛樂方式，如看電影、讀書、適當步行等轉移注意力，達到緩解疼痛的目的。兩組患者均干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用語言分級評分法（verbal rating scale，VRS）評價干預前后兩組患者的疼痛程度。無疼痛：無任何痛感；輕度疼痛：可以忍受且不影響睡眠；中度疼痛：痛感明顯且忍受度低，干擾睡眠，需要藥物輔助；重度疼痛：痛感強烈且無法忍受，不能入睡。②采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預前后兩組患者的負性情緒，SAS 總分為100 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，﹥70 分為重度焦慮；SDS 總分為100分，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，﹥70 分為重度抑郁。③采用自我管理能力測評量表評價干預前后兩組患者的自我管理能力，該量表包括科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查4個維度，每個維度總分為20 分，評分越高表示自我管理能力越好。④采用運動功能狀態量表（motor status scale，MSS）及Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評價干預前后兩組患者的運動功能，其中MSS 量表包括5 個維度共29 個條目，總分為82 分；FMA 量表包括17 個條目，總分為100 分，兩個量表的評分越高表示運動功能越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疼痛程度的比較

干預前，兩組患者的疼痛程度比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，觀察組患者的疼痛程度低于干預前，差異有統計學意義（

Z

=5.552，

P

﹤0.05），且觀察組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（

Z

=3.893，

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者的疼痛程度[n（%）]

2.2 負性情緒評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者負性情緒評分的比較

2.3 自我管理能力評分的比較

干預前，兩組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查評分均高于本組干預前，且觀察組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者自我管理能力評分的比較

2.4 運動功能評分的比較

干預前，兩組患者的MSS、FMA 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者的MSS、FMA 評分均高于本組干預前，且觀察組患者的MSS、FMA 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者運動功能評分的比較

3 討論

骨肉瘤是一種骨骼葉細胞發生病變的骨腫瘤，表現為腫瘤細胞發展為成熟度較低的骨骼或組織，其早期極易出現血行轉移，病情發展較快。針對骨肉瘤，臨床常以截肢術和后續放化療治療，效果明顯，但因手術導致生理缺陷，患者心理發生變化，且大多數患者對腫瘤具有不正確的認知，更難正面面對身體殘缺的事實，因而形成較大的心理負擔，嚴重影響治療效果和術后恢復。相關研究表明，癌性疼痛會對腫瘤患者的生存狀況造成較大影響，疼痛會貫穿腫瘤患者生存到死亡的整個過程。疼痛會嚴重影響患者的睡眠質量，不利于患者恢復，同時導致患者產生負性情緒，甚者使患者病情加重，給患者帶來生理和心理負擔，降低患者的生活質量。因此，采取高效的干預方法緩解腫瘤患者的疼痛具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的疼痛程度低于對照組，說明慢性疼痛管理有利于緩解骨肉瘤患者的疼痛程度，與陳霞等研究結果相似。這可能是因為相關知識的普及加強了患者對疼痛的認知，患者能夠采用清晰的語言和方式講述和報告疼痛，其對疼痛的把握和控制能力有所增強，依從性有所提高，能夠積極地配合醫護人員的工作，正確合理地使用鎮痛藥物，促進了疼痛管理干預的實施，從而降低了疼痛程度。骨肉瘤患者因軀體缺陷及疼痛的影響會產生負性情緒，如焦慮、抑郁等，極大地妨礙了干預措施的實施且不利于術后恢復。本研究發現，干預后觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，說明將慢性疼痛管理應用于骨肉瘤癌性疼痛患者有利于改善其負性情緒，與周韻的研究結果具有一定的相似性。究其原因可能是護理人員與患者耐心交流，及時回答其疑問，獲得了患者的信任，此外，通過其他方式轉移了患者的注意力，在一定程度上釋放了心理壓力，提高了患者面對疾病的信心，從而改善了患者的心理狀態。

相關文獻報道，骨腫瘤患者因身體和心理的雙重打擊，心理狀態發生變化，其積極性和配合度降低，導致自我管理能力也降低，遵醫行為、合理飲食等無法完成，極大地影響治療效果，不利于后續恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥、定期復查評分均高于對照組，說明慢性疼痛管理有利于提高骨肉瘤癌性疼痛患者的自我管理能力，與范祖燕等研究結果基本一致。此外，本研究結果還顯示，干預后觀察組患者的MSS、FMA 評分均高于對照組，說明慢性疼痛管理有利于骨肉瘤癌性疼痛患者運動功能的恢復。

綜上所述，慢性疼痛管理有利于緩解骨肉瘤癌性疼痛患者的疼痛程度和負性情緒，提高其自我管理能力，同時促進運動功能的恢復，但本研究納入的病例數有限，需要后續進一步驗證。