多成分復合型小細胞肺癌伴皮膚轉移1 例并文獻復習

于立科，范曉燕，康林，陳曉博，陳碧薇，李慶霞#

1華北理工大學研究生學院，河北 唐山 063000

2河北省人民醫院腫瘤四科，石家莊 050000

3河北北方學院研究生學院，河北 張家口 075000

肺癌是發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，其中15%～20%為小細胞肺癌。復合型小細胞肺癌是指在確診肺癌的患者中，其病理組織的病理成分包含小細胞成分與非小細胞成分，占小細胞肺癌的2%～23%。而肺癌患者皮膚轉移的概率為1%～12%，發病率較低，臨床少見。此類患者通常臨床治療效果不明顯，預后較差。2017 年8 月河北省人民醫院收治1 例多成分復合型小細胞肺癌患者，治療期間出現小細胞成分的皮膚轉移，導致疾病進展（progressive disease，PD）。本文旨在分析總結病例，為今后該類患者的診治提供借鑒。

1 病歷資料

患者女，59 歲，主因胸悶、氣短半月余于2017 年8 月3 日首次入院。查胸部CT 示：右肺上葉后段不規則形軟組織密度影，大小約為24 mm×14 mm×16 mm，伴縱隔多發腫大淋巴結。2017 年8月9 日行支氣管鏡活檢結合免疫組織化學染色診斷為小細胞癌（圖1A）。給予卡鉑+依托泊苷方案化療1 個周期后，2017 年9 月8 日查胸部CT 示：右肺上葉后段結節，較前減小，大小約為10 mm×8 mm×10 mm，縱隔內稍腫大淋巴結。2017 年9 月15 日行胸腔鏡下右肺占位切除術。術后病理示：①（右肺上葉）復合型小細胞癌（40%小細胞癌+50%大細胞癌+10%腺癌）。免疫組織化學染色：CKpan（小細胞癌+，大細胞癌±，腺癌+++）；甲狀腺轉錄因子-1（thyriod transcription factor-1，TTF-1）（小細胞癌++，大細胞癌+，腺癌-）；突觸素（synapsin，Syn）（小細胞癌++，大細胞癌++，腺癌-）；嗜鉻粒蛋白A（chromogranin A，CgA）（小細胞癌±，大細胞癌+，腺癌-）；CD56（小細胞癌+++，大細胞癌+++，腺癌-）；……