多學科協作干預模式對宮頸癌放化療患者營養指標、應激壓力及生活質量的影響△

殷慧香，劉玉靈，董小京，李秀杰

鄭州大學附屬腫瘤醫院婦瘤科，鄭州 450003

宮頸癌是女性婦科疾病中常見的惡性腫瘤。隨著醫療技術的不斷發展，宮頸癌的早期診斷率也逐漸提高，在一定程度上提高了其臨床治愈率。宮頸癌治療中多數會應用放化療同步治療，相較于單純放療，放化療的不良反應較多，常會出現骨髓抑制以及胃腸道反應，患者進食量、治療耐受性也會隨之下降，嚴重影響患者的臨床療效。研究發現，在惡性腫瘤患者的治療中，有效的干預措施也極為重要。本研究分析了多學科協作干預模式對宮頸癌放化療患者營養指標、應激壓力及生活質量的影響，旨在為臨床干預措施的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年3 月于鄭州大學附屬腫瘤醫院接受放化療的宮頸癌患者，所有患者均為女性。納入標準：①符合宮頸癌相關診斷標準，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；②無藥物依賴史；③生存期﹥1 年。排除標準：①合并感染性疾病；②合并自身免疫性疾病；③具有精神、認知或溝通障礙；④合并其他惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入87 例患者。根據干預模式的不同將患者分為對照組（

n

=38，采用常規干預模式）和觀察組（

n

=49，采用多學科協作干預模式）。對照組患者的年齡為35～70 歲，平均年齡為（50.33±7.62）歲；病理類型：鱗狀細胞癌19 例，腺癌11 例，腺鱗癌8 例。觀察組患者的年齡為35～70 歲，平均年齡為（50.74±7.12）歲；病理類型：鱗狀細胞癌27 例，腺癌16 例，腺鱗癌6 例。兩組患者的年齡、病理類型比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行同步放化療：采用X 線直線加速器進行全盆腔外照射，靶劑量（dose of target，DT）為46 Gy/23 f，每周5 次，腔內照射DT 為24 Gy/4 f，每周1 次。在此期間給予患者同步增敏化療：順鉑30 mg/m，每周1 次。4～6 天為1 個周期，共治療4個周期。

對照組患者采用常規干預，主要包括飲食干預、心理干預、并發癥預防、健康宣教等。

觀察組患者采用多學科協作干預模式。建立多學科協作團隊，根據宮頸癌的疾病特點、治療情況組建干預小組，組成人員包括護士長、婦科主任醫師、腫瘤科主任醫師、藥劑師、藥師、心理咨詢師、營養師等。征求相關專家意見后制訂干預措施，并對相關人員進行培訓，共培訓2 周。各成員需要了解組建團隊的目的，明確工作內容及管轄范圍，并制訂管理制度。充分了解患者信息，制訂精準、規范的個體化干預方案，選擇有效的評價工具對療效進行評價。具體實施措施：住院期間由相關醫師制訂放療計劃，在此期間需要告知患者藥物的使用方法、注意事項、不良反應處理方法等。營養師根據患者的治療情況、營養狀態制訂合理的飲食計劃，保證患者的營養狀況。心理咨詢師則需要動態地對患者的心理狀況、情緒等進行評估，調節患者及家屬的情緒。專科護士根據患者情況進行健康教育，并記錄患者各個環節的健康資料，及時將患者信息傳遞給本組各個成員。建立微信群，方便及時線上線下溝通，患者在治療過程中如有問題可及時進行詢問，團隊人員及時進行解答。做好記錄，對治療效果進行動態評價。對于有特殊情況的患者選擇上門隨訪。

11.3 觀察指標

比較干預前和干預后3 個月、6 個月兩組患者的營養指標、應激壓力、生活質量以及干預后的并發癥發生情況。營養指標包括營養不良炎癥評分（malnutrition inflammation score，MΙS）、體重指數及血清白蛋白、血紅蛋白水平，其中MΙS 為0～30 分，評分越高代表營養狀況越不佳。采用應激壓力量表評價應激壓力，該量表包括9 個維度，其中社會支持、身體健康、生活滿意度、心理應對、積極影響評分越高越好，生理痛苦、生活被干擾、負性情感和心理疾患評分越低越好。采用腫瘤患者生活質量測定量表評價生活質量，該量表包括5 個維度，分別為身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能，評分越高表明患者的生活質量越好。并發癥包括放射性膀胱炎、放射性結直腸炎、惡心/嘔吐、白細胞/血小板計數下降。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 營養指標的比較

干預前，兩組患者的MΙS、體重指數、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后3 個月、6 個月，觀察組患者的MΙS 均低于對照組，體重指數、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者營養指標的比較（x-±s）

2.2 應激壓力量表評分的比較

干預前，兩組患者應激壓力量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后3 個月、6 個月，觀察組患者應激壓力量表中生理痛苦、生活被干擾、負性情感、心理疾患評分均低于對照組，而社會支持、身體健康、生活滿意度、心理應對、積極影響評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者應激壓力量表評分的比較（x-±s）

2.3 生活質量評分的比較

干預前，兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后3 個月、6 個月，觀察組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較（x-±s）

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者放射性膀胱炎、放射性結直腸炎、惡心/嘔吐、白細胞/血小板計數下降的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預后兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌除了對女性的生殖健康造成嚴重威脅外，同時也影響患者的心理和行為模式。宮頸癌患者的治療中會出現一系列問題，需要輔助合適的干預手段，對患者進行全面有效的診療。在以往臨床放化療的干預中，僅可滿足患者的基本需求，無法解決患者因疾病、治療等產生的心理困擾和行為特征上的問題，缺少全面、專業、動態的指導和隨訪，對患者治療效果產生直接不良影響。以往文獻及臨床實踐均表明，進行多學科合作可有效提高惡性腫瘤患者的放化療治療效果。

多學科協作模式體現了“以患者為中心”的觀念，建立條理清晰、內容完整具體的干預模式，有助于相關人員遵循計劃內容進行工作，規范干預行為。國外研究提出，在宮頸癌患者住院和放化療期間制訂針對性的有效干預，積極關注患者的身心變化，有助于提高患者的治療依從性，穩定患者的生命體征，改善患者的生活質量，提高治療效果。Aredes 等研究指出，積極的干預手段可提高放療患者的自我效能水平，降低并發癥發生率。宮頸癌患者病情復雜，在放化療過程中需承受治療造成的不良反應，多學科協作模式可為患者制訂合理全面的干預措施，具有以下優點：①為患者提供全面的醫療支持，使患者家屬表達對患者的關愛；②為患者普及疾病知識和相關不良反應等，使患者客觀了解疾病，避免因對疾病的未知而產生恐懼感；③減少患者消極、回避情緒，提高患者對生活的信心；④在患者出院休養期間進行線上指導，及時回答患者疑惑，建立良好的醫患關系，告知患者正確飲食、鍛煉等，使患者的治療后干預得到進一步落實。本研究結果顯示，干預后3個月、6 個月，觀察組患者的MΙS 均低于對照組，體重指數、血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。說明多學科協作干預模式可有效改善患者的營養狀況。干預后3個月、6 個月，觀察組患者應激壓力量表中生理痛苦、生活被干擾、負性情感、心理疾患評分均低于對照組，而社會支持、身體健康、生活滿意度、心理應對、積極影響評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。提示通過多學科協作干預模式可使患者積極地面對疾病，獲得更多的社會支持，增加患者的治療信心，提高治療耐受性。干預后3 個月、6 個月，觀察組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。提示在宮頸癌放化療患者中采用多學科協作干預模式可全面評估患者病情，動態評估患者的治療情況，提高患者的生活質量，對干預效果具有積極意義。多學科協作干預可為宮頸癌患者提供更全面、安全、有效的診療。觀察組患者放射性膀胱炎、放射性結直腸炎、惡心/嘔吐、白細胞/血小板計數下降的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。說明多學科協作干預模式可降低宮頸癌放化療患者的不良反應發生率。

綜上所述，多學科協作干預模式可提高宮頸癌放化療患者的營養指標、生活質量，降低應激壓力，對患者預后具有較好影響。