一例煙霧病合并腦梗患兒非手術(shù)治療及護理體會

孫莎莎

摘要：目的：學(xué)習(xí)及了解煙霧病的定義及相關(guān)治療和護理相關(guān)措施，加強護理人員的護理方法。方法：通過檢索相關(guān)文獻，結(jié)合該案例進行總結(jié)。結(jié)論：煙霧病主要表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作，腦出血、腦梗死、頭痛、癲癇發(fā)作、認知障礙等。并且現(xiàn)在對煙霧病的治療沒有效的藥物，在符合手術(shù)前，護理及其重要，預(yù)防發(fā)作提前，從而延緩患者的生命，提高生活治療。

關(guān)鍵詞：煙霧病，護理措施，治療。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-263-01

煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。

一：臨床資料

患兒 男 6歲11月，因“發(fā)作性頭暈，乏力1+年，”就診。入院前1+年，患兒因體育活動突發(fā)頭暈，全身乏力，持續(xù)1-2分鐘后緩解，意識清楚，之后多次出現(xiàn)類似發(fā)作，無規(guī)律，發(fā)作期間從2周1月不等，發(fā)作時先頭暈，繼而出現(xiàn)四肢乏力。3天前出現(xiàn)頭痛，陣發(fā)性，說話困難伴流涎，行走不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)失語，右上肢肌力3級，右下肢肌力1-2級，左眼瞼下垂，口角右斜，患兒于院外看診，院外檢查結(jié)果：左額葉及右額葉上份區(qū)急性腦梗死，雙側(cè)大腦半球多發(fā)病變，右側(cè)額葉局部腦萎縮，MRA：雙側(cè)頸內(nèi)動脈細小，頸內(nèi)動脈C7段狹窄變尖，雙側(cè)大腦中，前動脈細小并部分未見顯示，雙側(cè)大腦后動脈細小，部分未見顯現(xiàn)，頭顱CT：雙側(cè)額頂葉，右側(cè)枕葉多發(fā)腦梗。患兒以發(fā)作樣癥狀就診，意識清楚，定向力正常，雙下肢及左上肢肌力5級，右上肢近端肌力5級，遠端肌力4級，四肢肌張力正常。既往史：G3P2 35周因胎膜早破剖宮產(chǎn)，可疑宮內(nèi)窒息史。頭頸胸CT示：顱內(nèi)散在雜亂增多小血管影，，多系煙霧病，右側(cè)額頂枕葉，左側(cè)額頂枕葉，右側(cè)額頂枕葉多發(fā)低密度影，多系腦梗塞，部分軟化灶形成，右側(cè)側(cè)腦室狹窄，入院時體溫36.7℃，心率89次/分，呼吸22次/分，實驗室檢查結(jié)果：2021.5.07血常規(guī)，CRP，大小便常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)，DIC篩查，血氨，乳酸未見異常，維生素D：13.9ng/L，類風(fēng)濕因子CCP抗體，未見異常，卡薩奇病毒，腺病毒，EBV衣殼抗原抗體，GM實驗，G實驗均陰性，超聲心動圖：竇性心動過速，電軸右偏+97°，心電圖大致正常。神經(jīng)外科會診暫勿需外科干預(yù)，4.25頭部CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)段，基底動脈環(huán)血管閉塞，并廣泛側(cè)枝循環(huán)，白細胞7.5*10^9/L，淋巴細胞百分比20.7%，中性粒細胞百分比69.2%，HGB：123g/L，PLT：327*10^9/L，CRP：5.8mg/L，血清維生素4.2213.9-D18.3ng/L，血清鐵4.5umol/L，AST93U/L，左側(cè)肌力4級，右側(cè)4級，

二：治療過程

低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，多種維生素營養(yǎng)神經(jīng)，維生素D滴劑，，維生素B1片，維生素B6片，肌力較前好轉(zhuǎn)，能緩慢抬右手。

三：護理措施

1.基礎(chǔ)護理。保持病房環(huán)境清潔，安靜，室內(nèi)通風(fēng)透氣，每天空氣消毒機消毒兩次，每次兩小時，減少人員流動，疫情期間一患一陪護。保持患兒床單元干凈整潔，衣物綿軟透氣吸汗，床單元床頭柜地面等物品每天用500mg/L含氯制劑擦拭，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，集中治療，防止交叉感染。

2.藥物治療。患兒檢查有腦梗，應(yīng)用低分子右旋糖酐治療，降低血液濃稠度，VB6注射液營養(yǎng)神經(jīng)，多種維生素配合治療。直至出院，患兒未發(fā)生腦梗情況。

3.康復(fù)訓(xùn)練：由于患兒口角歪斜，伴流涎，雙上肢肌力下降，每天早中晚班定時指導(dǎo)患兒抬雙上肢，鍛煉肌力，幫助患兒發(fā)音，叫爸爸，媽媽等簡單的詞語，簡單算術(shù)題的計算，幫助患兒的肌力鍛煉及計算力的鍛煉。

4.家屬心理護理：告知家屬疾病相關(guān)知識，幫助家屬了解病情及疾病的發(fā)展，及時和家屬溝通治療的進程及預(yù)后，取得信任，減輕家屬的焦慮心情，讓家屬參與到治療過程中，從而增強患兒的信心。

5.飲食護理：飲食以清淡易消化為主，保證足夠的營養(yǎng)的攝入，如足夠的蔬菜水果，牛奶和肉類，增強自身的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

6.中醫(yī)護理：給與中醫(yī)方面的護理，每日按摩相關(guān)穴位，如足三里，曲池穴等學(xué)位，促進患兒肌力的改變，選擇合適的中藥包進行熱敷，每日三次，促進血液的循環(huán)，幫助患兒肌力的恢復(fù)及腦梗的輔助治療。

7.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：觀察患兒的意識瞳孔的變化，密切觀察患者有無頭痛劇烈、煩躁不安、癲癇發(fā)作、視覺障礙、認知功能障礙等臨床表現(xiàn)，定時巡視病房，與患兒溝通交流，促進患兒大腦思維的運作，每日對患兒肌力進行評估，如有異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

四：小結(jié)

經(jīng)過我們提供個性化的治療和護理 ，以及對病情變化判斷的預(yù)見性，患兒出院前肌力較前明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，家屬對我們的護理工作也很滿意，出院前給予家屬相關(guān)疾病的健康宣教， 及時的注意患兒的病情變化，堅持康復(fù)訓(xùn)練。

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