鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員的醫(yī)療保障問題研究

摘要：隨著國(guó)家城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn)，鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員規(guī)模逐漸增大。他們是城市的外來者，一直處于弱勢(shì)地位，其醫(yī)療保障問題日益受到社會(huì)的關(guān)注。筆者選取外出務(wù)工人員群體不斷壯大的魯西南G鎮(zhèn)A、B、C三個(gè)村為研究區(qū)域。通過對(duì)外出務(wù)工人員醫(yī)療保障影響因素的分析，對(duì)于化解外出務(wù)工人員可能遇到的疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高其保障水平具有一定的意義。

關(guān)鍵詞：外出務(wù)工人員;醫(yī)療保障;鄉(xiāng)村

隨著國(guó)家城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn)，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力選擇進(jìn)城務(wù)工或者以其他形式由農(nóng)村流入城鎮(zhèn)，因此產(chǎn)生了大量的鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員且成為城市建設(shè)的主力軍。鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員在流動(dòng)的過程中面臨著許多的風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量與本地居民相比偏低，健康風(fēng)險(xiǎn)最為突出。

一、外出務(wù)工人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的研究設(shè)計(jì)

（一）田野點(diǎn)簡(jiǎn)介

田野點(diǎn)選擇的是位于山東省S縣G鎮(zhèn)的A、B、C三個(gè)村莊。S縣屬L市是農(nóng)業(yè)大縣，2019年第一產(chǎn)業(yè)占比為30.8%。但G鎮(zhèn)瓜果蔬菌種植較少仍以糧食種植為主，居民靠耕地獲得收入較少，故大量人口農(nóng)閑時(shí)期外出打工或?qū)⑼恋爻邪o他人常年外出務(wù)工。

（二）研究對(duì)象

調(diào)查的研究對(duì)象為農(nóng)閑時(shí)或長(zhǎng)期以工作、生活為目的離開戶籍地流向其他地方的農(nóng)村人口。

（三）數(shù)據(jù)搜集

2021年5月在G鎮(zhèn)的A、B、C三個(gè)村進(jìn)行調(diào)研，本次調(diào)研主要通過線下發(fā)放“問卷星”電子問卷的方式進(jìn)行調(diào)研。此次調(diào)研共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份，有效回收率為95%。

（四）問卷設(shè)計(jì)

調(diào)查問卷共包括四部分：

第一部分是被調(diào)查者的個(gè)體特征。

第二部分是被調(diào)查者的工作特征。

第三部分是被調(diào)查者的主觀認(rèn)知特征。

第四部分是對(duì)調(diào)查者工作單位及其所在地為外出務(wù)工人員提供的醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查。

二、外出務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況分析

（一）問卷情況分析

1.個(gè)體特征分析

正式調(diào)研中共調(diào)查76名鄉(xiāng)城流動(dòng)人口，男性47名占61.84%，女性29名占31.86%，性別分布稍有不均衡，這與女性外出務(wù)工相對(duì)較男性少有關(guān)。

年齡在20歲以下12人占15.79%、21-25歲7人占9.21%、26-30歲7人占9.21%、31-35歲19人占25%、36-40歲14人占18.42%、41-45歲4人占5.26%、46-50歲5人占6.58%、50歲以上5人占6.58%，可以看出正值勞動(dòng)力頂峰時(shí)期的青壯年是此次調(diào)研的主要對(duì)象。

文化程度方面，小學(xué)以下1人占1.32%，小學(xué)學(xué)歷8人占10.53%，初中學(xué)歷14人占18.42%，高中/中專學(xué)歷20人占26.32%，大專學(xué)歷20人占26.32%，本科學(xué)歷9人占11.84%，碩士、博士學(xué)歷共4人占5.26%，可以發(fā)現(xiàn)目前流動(dòng)的農(nóng)業(yè)人口多數(shù)受教育程度較高。

在婚姻狀況方面，24人未婚占31.58%。48人初婚占63.16%。2人處于離異狀態(tài)占2.63%。再婚2人占2.63%。喪偶0人。

2.工作特征分析

在工作穩(wěn)定性方面，在目前所處地工作1年及以內(nèi)的28人，占36.84%。一年到三年的14人，占18.42%。三年到五年的7人，占9.21%。五年以上的27人，占35.53%。

在收入狀況方面，2000元以下16人，占21.05%。2001—3500元21人，占27.63%。3501—5000元13人，占17.11%。5001—7500元15人，占19.74%。7501—10000元2人，占2.63%。10000—20000元8人，占10.53%。20000元以上1人，占1.32%。

在簽訂的何種勞動(dòng)合同方面，10人表示不清楚，占13.16%。11人表示未簽訂勞動(dòng)合同，占14.47%。1人是完成一次性工作任務(wù)，占1.32%。2人表示處在試用期，占2.63%。22人簽訂的勞動(dòng)合同無固定期限，占28.95%。30人簽訂的勞動(dòng)合同有固定期限，占39.47%。

3.主觀認(rèn)知描述

外出務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保障的主觀認(rèn)知主要包括是否愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)、對(duì)醫(yī)保政策的了解程度以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度。

在是否愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)方面，74人表示愿意，占97.37%。僅2人表示不愿意，占2.63%。

在目前是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)方面，69人表示已經(jīng)參加，占90.79%。7人未參加，占9.21%。

在對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)或流程是否便利的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，33人表示非常便利，占43.42%。18人表示比較便利，占23.68%。21人表示一般，占27.63%。3人表示不太便利，占3.95%。1人表示非常繁瑣，占1.32%。

在對(duì)目前所享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，23人表示非常滿意，占30.26%。23人表示比較滿意，占30.26%。25人表示一般，占32.89%。3人表示不太滿意，占3.95%。2人表示非常不滿意，占2.63%。

4.工作單位及所在地的醫(yī)療服務(wù)狀況描述

對(duì)所在工作單位是否支持參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，60人表示支持參加，占78.95%。16人表示不支持，占21.05%。

在對(duì)外出務(wù)工人員對(duì)其工作地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，17人表示非常了解，占22.37%。27人表示大體了解，占35.53%。16人表示稍微了解，占21.05%。16人表示完全不了解，占21.05%。

在對(duì)工作地政府在醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的宣傳工作做得如何的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，27人表示很好，占35.53%。20人表示較好，占26.32%。25人表示一般，占32.89%。2人表示較差，占2.63%。2人表示很差，占2.63%。

（二）實(shí)證分析結(jié)論

通過對(duì)本文調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，分析鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員參保行為及其主要影響因素。具體結(jié)論如下：

1.個(gè)體特征對(duì)參保行為的分析結(jié)果

隨著勞動(dòng)者年齡的增長(zhǎng)，生理機(jī)能逐漸下降，人們基于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的心理，參保積極性逐漸提高，參保可能性隨之提高。

鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員的的文化程度越高，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度越好，參保可能性越大。

婚姻狀況的變化一定程度上代表了鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員責(zé)任的變化，已婚人員責(zé)任大于未婚者，離異或者喪偶的人員需要承擔(dān)的家庭責(zé)任明顯大于前兩者，責(zé)任越大鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)參保意愿越強(qiáng)烈。

2.工作特征對(duì)參保行為的分析結(jié)果

鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員外出務(wù)工時(shí)間的變化是影響鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要因素。隨著外出務(wù)工時(shí)間的提高，參保可能性更大。

工作穩(wěn)定性越好，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性越大。鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員工作穩(wěn)定性越強(qiáng)，在一個(gè)企業(yè)工作時(shí)間越長(zhǎng)，參保可能性越大。

鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)受收入高低的影響，收入越低，鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員參保意愿越低。當(dāng)基本生活水平得到滿足之后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，參保可能性提高。

3.主觀認(rèn)知特征對(duì)參保行為的分析結(jié)果

在主觀認(rèn)知方面，鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度越高，參保可能性越大。參保人員的主觀感受越滿意，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信任度也會(huì)提高，參保積極性越高，參保可能性大增。

4.工作單位及其所在地提供的醫(yī)療服務(wù)的分析結(jié)果

多數(shù)工作單位支持外出務(wù)工人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但只有不到一半的單位為其購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不到40%的單位為其提供醫(yī)療補(bǔ)貼。這表明就業(yè)單位的醫(yī)療服務(wù)有待加強(qiáng)。同時(shí)工作地政府對(duì)外來務(wù)工人員的醫(yī)療服務(wù)不到位，未進(jìn)行本地醫(yī)療政策的充分宣傳。

三、提高鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員醫(yī)療保障水平的建議

一、各級(jí)政府需要提高對(duì)外出務(wù)工人員醫(yī)療保障重要性的認(rèn)識(shí)，滿足外出務(wù)工人員的高品質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)療保障合理需求，才能有效地留住外出務(wù)工人員，使其更安心、更盡心地在流入地從事工作。

二、要增強(qiáng)外出務(wù)工人員他們自身對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保意識(shí)，對(duì)他們進(jìn)行必要的參保宣講活動(dòng)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策普及培訓(xùn)，讓他們深刻理解參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種更好地降低疾病治療費(fèi)用和開支的方式，能夠有效地規(guī)避發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之后的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

三、提升醫(yī)療保障水平的責(zé)任主體就是各個(gè)用人單位。雇傭企業(yè)要明白一個(gè)真理：讓所有雇員參加醫(yī)療保險(xiǎn)或者提供醫(yī)療補(bǔ)貼不是一種變相增加企業(yè)負(fù)擔(dān)的行為，而是一種留住外地員工的有效做法，提高了外地雇工的醫(yī)療保障水平，會(huì)增加外地雇工健康工作時(shí)間，進(jìn)而提高工作效率。

結(jié)論

本文通過對(duì)魯西南G鎮(zhèn)外出務(wù)工人員醫(yī)療保障基本情況的研究發(fā)現(xiàn)：年齡、文化程度、婚姻狀況、工作穩(wěn)定性、月均收入、對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保的滿意度、在務(wù)工地參保意愿、工作單位及所在醫(yī)療服務(wù)水平等因素是影響外出務(wù)工人員醫(yī)療保障水平的重要因素。基于分析結(jié)果，并結(jié)合過往研究成果，本文提出了提高外出務(wù)工人員醫(yī)療保障水平的幾點(diǎn)對(duì)策建議，希望能夠?yàn)橥獬鰟?wù)工人員醫(yī)療保障水平的提高起到一定的促進(jìn)作用。

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作者簡(jiǎn)介：

吳增超（1997年—），男，漢族，山東省聊城市人，碩士在讀。研究方向：民族學(xué)。