胎盤生長因子與妊娠高血壓綜合征發病的關系探討

牛彩虹

甘肅省張掖市第二人民醫院婦產科，甘肅張掖 734000

妊娠高血壓綜合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是女性在妊娠期特有的一系列臨床病癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期以及子癇等，嚴重影響著母嬰健康，是導致不良妊娠結局的重要原因之一[1]。目前，HIP的發病原因尚未完全明確，臨床多認為其病因與子宮胎盤出現缺血及缺氧等因素有關[2]，由于HIP患者孕早期的滋養細胞對螺旋小動脈的浸潤過淺，對其血管的重鑄過程造成了一定影響，從而導致胎盤缺血、缺氧等情況的發生，最終引起HIP的出現[3]。而據研究表明，胎盤生長因子（placental growth factor-PLGF）在滋養細胞及內皮細胞功能中通常存在一定的調節作用[4]，因此，HIP的發生及發展可能與妊娠期PLGF水平的表達存在相應的關聯。在此，該研究方便選取了2019年8月—2020年8月在該院分娩的40例HIP孕婦與40名正常孕婦資料，對PLGF與HIP發病風險的相關性進行了分析與探討，可供臨床參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院分娩的40例HIP孕婦與40名正常孕婦資料，HIP孕婦年齡在23~36歲，平均 （26.4±2.8）歲；孕周28~41周；其中輕度HIP孕婦22例，中、重度HIP孕婦18例。且所有HIP孕婦均經過臨床確診，符合《婦產科學》中的相關診斷標準[5]；正常孕婦年齡在23~37歲，平均（26.8±2.5）歲；孕周27~40周。兩組孕婦在年齡及孕周等基本資料上均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦均為知情且自愿參與，且該次研究已通過該院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有孕婦均于剖宮產當日抽取外周血3 mL，并于胎盤娩出前抽取新生兒臍靜脈血3 mL，離心操作后（5 000 r/min），通過熒光免疫分析儀進行血清PLGF指標檢測，均采用雙抗夾心熒光免疫法進行檢測。

1.3 觀察指標

對比HIP組與正常組中孕婦及新生兒的血清PLGF水平。對比不同程度HIP孕婦及新生兒的血清PLGF水平。分析PLGF水平與HIP發病風險的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析數據，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，文中的相關性研究采用Logistic分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIP組與正常組中孕婦及新生兒的血清PLGF水平對比

HIP孕婦的血清PLGF水平明顯低于正常組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒臍靜脈血中的PLGF水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 HIP組與正常組孕婦及新生兒的血清PLGF水平對比[（±s），μg/L]

表1 HIP組與正常組孕婦及新生兒的血清PLGF水平對比[（±s），μg/L]

組別 孕婦 新生兒正常組（n=40）HIP組（n=40）t值P值200.4±140.8 112.5±63.7 3.597 0.001 13.6±12.9 11.4±6.2 0.972 0.334

2.2 不同程度下HIP孕婦及新生兒的血清PLGF水平對比

中、重度HIP的血清PLGF水平明顯低于輕度HIP孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒臍靜脈血中的PLGF水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 不同程度下HIP孕婦及新生兒的血清PLGF水平對比[（±s），μg/L]

表2 不同程度下HIP孕婦及新生兒的血清PLGF水平對比[（±s），μg/L]

組別 孕婦 新生兒輕度HIP（n=22）中、重度HIP（n=18）t值P值124.5±53.7 91.8±41.2 2.121 0.041 12.3±5.8 10.7±5.2 0.909 0.369

2.3 PLGF水平與HIP發病風險的相關性

通過Logistic分析顯示，妊娠期血清PLGF水平與HIP的發病風險存在一定的線性關系，隨著妊娠期孕婦PLGF水平的增加，其HIP的發病風險將隨之降低，其中每增加10個單位的PLGF指標，其發病風險將降低13%（OR=0.863，95%CI:0.769~0.975，P=0.015）。

3 討論

PLGF是一種分泌型同型二聚體糖蛋白，主要由胎盤分泌[6]，在胎盤的血管形成及重鑄過程中具有重要的作用。此外，據研究表明[7]，PLGF可于女性妊娠早期廣泛表達于滋養層細胞中，足月時則大量表達于血管合體膜中，而在表達過程中，PLGF可通過自分泌及旁分泌機制，促進滋養細胞的增殖與分化，同時誘導人臍靜脈內皮細胞的生長、遷移與激活，具有較好的抗內皮細胞凋亡及增加血管通透性的作用，對胎盤血管的形成及重鑄具有積極的生理意義[8]。

據葉夏斌等[9]研究結果發現，HIP孕婦在孕14～19周時普遍存在PLGF水平降低的情況，其PLGF水平可達（113.6±62.8）μg/L，明顯低于健康的孕婦的PLGF水平（111.8±63.2）μg/L（P＜0.05）， 但其新生兒PLGF指標[（12.0±5.8）μg/L、（13.9±6.2）μg/L]對比卻較為一致（P>0.05）。而在該次的研究結果中發現，HIP孕婦的血清PLGF水平[（112.5±63.7）μg/L]明顯低于正常組孕婦[（200.4±140.8）μg/L]（P=0.001）， 但兩組新生兒的PLGF水平分別為（11.4±6.2）μg/L、（13.6±12.9）μg/L，其對比差異無統計學意義（t=0.972，P=0.334）。這與上述研究結果較為一致，由此可見，孕婦在HIP時伴有明顯的PLGF低表達狀態。而導致PLGF水平下降的原因主要包括以下幾點[10]：①孕婦在孕早期的子宮螺旋動脈滋養細胞浸潤不足；②代謝率增高；③HIP導致的胎盤功能異常；④缺氧狀態下引起的胎盤損傷；⑤腎小球毛細血管通透性增加而導致PLGF經毛細血管滲漏丟失。

綜合以上可知，PLGF水平的降低與HIP存在一定的關聯，而據許琦等[11]人的研究發現，輕度HIP孕婦的血清PLGF水平為（125.0±53.8）μg/L，而中、重度HIP的血清PLGF水平為（92.1±41.5）μg/L（P＜0.05），但兩組新生兒PLGF指標[（11.8±4.7）μg/L、（10.6±4.5）μg/L]對比卻較為一致（P>0.05）。而該次的研究結果顯示，中、重度HIP的血清PLGF水平[（91.8±41.2）μg/L]明顯低于輕度HIP孕婦[（124.5±53.7）μg/L]（P=0.041），但兩組新生兒臍靜脈血中的PLGF水平分別為 （10.7±5.2）μg/L、（12.3±5.8）μg/L，其對比差異無統計學意義（P=0.369）。由此可見，PLGF水平的高低與HIP病情的嚴重程度也存在一定的關聯。當孕婦患有妊高征時，由于滋養細胞功能的損傷，其PLGF的合成能力將大大減弱，對其絨毛外細胞滋養細胞的增殖、分化及浸潤作用造成了一定的影響，從而導致其無法有效的侵入到子宮內膜中，大大抑制了子宮螺旋動脈的重塑，極易造成胎盤血管網絡形成不良等情況的出現，導致胎盤出現缺血、缺氧等不良后果，進一步抑制了PLGF的分泌，且大大減弱了內皮細胞的修復功能，從而導致內皮細胞功能紊亂、活性物質分泌失調以及血管痙攣等情況的出現，最終引起HIP的發生[12]。

此外，該文通過Logistics分析顯示，隨著妊娠期孕婦PLGF水平的增加，其HIP的發病風險將隨之降低，其中每增加10個單位的PLGF指標，其發病風險將降低13%（OR=0.863，95%CI:0.769~0.975，P=0.015）。 由此可見，妊娠期PLGF水平與HIP的發病風險存在一定的線性關系，對此，臨床可將其應用到HIP的早期預測中，以此完善該疾病的早期防控措施。這與權曉芳等[13]人的研究結果高度一致，其結果顯示，妊娠期女性的HIP發病風險可隨其PLGF水平的降低而增加，對該疾病的預測與診治均具有重要的指導價值。但本文在新生兒的PLGF水平中并未獲得相關的研究結果，關于PLGF水平與新生兒質量等方面的關系尚待進一步研究。

綜上所述，隨著PLGF水平的下降，孕婦的HLP發病風險將隨之上升，臨床可將其應用到該疾病的預測及診斷中，以此發揮其參考價值。