進階式智慧臨床技能實訓平臺的建設與應用

周元明 莫啟章 岳桂華 蘇東紅 盧振芝

【摘 要】本文針對臨床技能實訓教學中存在的主要問題，結合廣西衛生職業技術學院的實際情況，建議利用現代信息技術打造智能化、開放共享的臨床技能實訓平臺和學習空間，為醫學院校臨床技能實訓教學平臺的構建和應用提供借鑒。

【關鍵詞】臨床技能實訓 進階式多模態 教學質量 實訓平臺

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2021）11-0087-03

隨著經濟社會快速發展和《“健康中國2030”規劃綱要》的發布，社會對醫學人才的需求越來越大，對醫學人才的要求越來越高，而醫學的實踐教學環節直接關系到人才培養目標的實現，學生需通過大量的臨床技能訓練獲得和提升實踐能力。教育部發布的《教育信息化十年發展規劃（2011—2020）》《教育信息化2.0行動計劃》強調，教育信息化成為系統性變革的內生變量，智慧醫學教育是未來醫學教育的新模式及發展方向。為此，廣西衛生職業技術學院積極推進進階式智慧臨床技能實訓平臺的建設和應用，取得明顯成效。

一、臨床技能實訓教學現狀及問題剖析

（一）臨床技能實訓資源增長與辦學規模擴大速度不均衡

傳統臨床技能實訓需要大量模型、動物及價格高昂的生物試劑試藥等耗材，需要有大規模的場地和工位，才能滿足人人得操作、時時有示范、處處能練習的技能實訓教學要求。隨著醫學教育改革的深化和醫學院校辦學規模逐年擴大，臨床技能實訓與場地、模型、實訓數字化資源和師資不足之間的矛盾日益凸顯，學生學習在很大程度上由教師主導，自由度不高，通過自主練習獲得臨床技能的機會非常有限。且隨著各學歷層次學生、規范化培訓學員、進修學員的增加，以及患者法律意識和權利意識的普遍增強，醫院醫療教學資源相對匱乏，學生臨床實習床旁操作機會明顯減少，直接影響其對臨床技能的掌握。

（二）臨床技能實訓的開展受到醫學教育特殊性限制

醫學的對象是人體，決定了醫學教育的特殊性，臨床技能實訓教學過程存在看不清、說不透、摸不著的難題，一些臨床技能涉及高危環境（如有害試劑、傳染病防控等）和存在不可逆操作（如動物實驗和手術等有創操作等），實訓場景不可再現、過程不可重復、風險難以控制，加之醫學倫理等條件限制，實訓難以開展，不能完全滿足實訓教學要求。

（三）臨床技能實訓評價的不足限制學生獲得臨床技能

及時的學習反饋是提高教學質量的有效手段，傳統的臨床技能實訓評價側重總結性評價，弱化學生學習過程的形成性評價，不能對學生的知識、技能、態度和情感等進行多角度、全方位的綜合評價。同時，生師比增高，實訓課時有限，教師在課堂上的教學任務較重，依靠人工手段開展形成性評價為學生提供個性化反饋存在困難。導致學生自主學習意識不足，難以形成良好學習習慣，學習能力難以提高。主要表現為學生不重視課前預習，課后缺乏思考，常在考前突擊練習，應付考試，不能驗證考試結果的形成過程，難以消除部分學生的投機行為。學習和訓練存在被動性和局限性，所學知識和技能也在考試結束后很快被遺忘，難以真實反映學生對臨床技能的掌握程度，存在高分低能現象。

二、建設進階式智慧臨床技能實訓平臺的做法

（一）平臺建設理念與內容組成

學校充分利用互聯網、人工智能和虛擬現實等現代信息技術，秉持“能實不虛、以虛助實、虛實結合”的理念，整合全校臨床技能實訓資源，打造全新的智慧臨床技能實訓共享平臺。通過智能化評價系統，為學生構建進階式多模態的臨床技能實訓環境和條件，從根本上解決臨床技能實訓存在的主要問題，有效提高實訓質量。

依托模擬醫院打造進階式智慧臨床技能實訓平臺，建筑面積17300平方米，搭載全套智能化實訓設施設備和錄播系統，數字化和智能化模型和設備3800臺套，總價值5300萬元。實訓區域按照模塊化設置（見圖1），建設有災難現場院前急救、模擬門（急）診、搭載HIS診療系統的智慧病區、模擬ICU、模擬手術室、模擬產房、內鏡與超聲等模擬臨床真實環境的實訓環境。有11個臨床技能虛擬仿真實訓系統和1個虛擬仿真實訓管理云平臺（見圖2），開展虛擬仿真實訓項目321項，為臨床技能實訓教學和學生訓練開辟了全新的空間。

（二）平臺的功能

1.為學生提供打破時空限制的自主訓練和測試平臺

臨床技能虛擬仿真實訓管理云平臺實現了智能化事務管理。學生通過云平臺，可以充分利用虛擬仿真實訓資源，自主進行臨床技能的在線訓練，掌握操作流程、要點和注意事項，為學生提供基于網絡的延展學習空間和泛在式自主訓練及能力測試平臺，打破時空限制，增加動手機會。

2.臨床技能實訓數據實時接入醫學教育大數據中心

通過實時接入大數據平臺的數字化、智能化模型和設備，實現以技能教學為視點，整個學習和訓練過程均進行數據采集形成教學大數據，自動進行信息綜合處理，及時反饋給學生、教師和管理者，推動臨床技能教學在專業、課程、教師和學生等各個層面的螺旋式提升。

3.臨床技能實訓智能化評價

以醫學教育大數據中心為支撐，利用智能技術等現代教育技術，為學生提供基于自動反饋糾錯技術的多模態訓練和全學習周期智能形成性評價;為管理者提供數據化、自動化、客觀化、常態化和可視化的教學質量測評工具，為建立臨床技能實訓教學質量診斷與改進體系提供依據。

（三）平臺的運用

1.構建了進階式多模態一體化學習訓練模式

進階式多模態一體化實訓模式包括在線訓練、虛擬訓練、實體模型與同伴互助訓練、OSCE考核，每個階梯提供不同模態的訓練設備條件和環境（見圖3），解構了技能學習過程，由淺入深，虛擬在線技能訓練，幫助學生掌握操作流程，教會“大腦”操作;虛實結合技能訓練，具有真實手感，教會“動手”操作;基于模型的同伴互助訓練，在同伴互助實訓系統支持下，學生之間結伴互助學習。系統為學生提供智能形成性評價并生成訓練數據，使學生掌握操作流程，鞏固理論知識，培養臨床思維，強化人文素質。學生在預約訓練時，管理平臺會智能判斷學生的學習訓練情況，在某一“臺階”學習訓練合格后方能預約更高“臺階”的學習訓練，在參加OSCE考核前，所有進階學習訓練均須合格。

（1）在線訓練

在電腦、智能手機端學習，通過臨床案例引入，重在學習技能相關的理論知識，熟悉操作流程，培養臨床思維。

（2）虛擬訓練

利用智能化設備進行學習，包括智能情境訓練設備、智能虛擬訓練設備、VR設備、AR設備和3D立體訓練設備等，進一步強化操作流程和臨床思維培養。

（3）實體模型及同伴互助訓練

利用同伴互助實訓系統在實體模型上進行訓練，強化臨床技能操作的掌握和運用，同時強化醫患溝通、隱私保護和愛傷觀念等人文素質及醫療護理核心制度的學習。

（4）OSCE考核

課程結束后采取OSCE考核，利用標準化病人和模型，對學生的技能操作能力、臨床思維能力和人文素質進行綜合評估。

2.臨床技能實訓平臺開放共享

臨床技能實訓平臺全面開放實訓資源，只要有網絡，學生利用電腦和智能手機等移動終端設備登錄系統，隨時隨地學習和訓練，臨床技能的學習和訓練不再受時間和空間限制。學生還能夠根據自身實際情況，利用云平臺自主預約實訓室、模型和設備，開展線下自主技能訓練，實訓室無人值守，學生使用手機開門，實現個性化學習。線上虛擬，線下真實，激發學生學習興趣，改變學生在技能學習、訓練中的被動性和局限性，不斷強化學生的自主學習能力。實訓平臺的開放共享，也為校外實習學生、已畢業學生、職業培訓學員和住院醫師規范化培訓學員的技能學習和訓練提供了有效支持。

3.優化重整臨床技能實訓教學流程

一間實訓室集成教學、訓練、評價、測試、管理等多種模式、形態的實訓教學活動，為教師提供智能多模態一體化教學工具。教師利用學生各階段的學習訓練數據，科學分析學情，調整實訓教學策略，實現課堂精準教學，提高教學效率效果。實訓教學也由教師主導的傳授模式向信息技術支持下學生主體、教師引導的混合式、情景式、探究式、討論式等多樣化教學方法和學習模式轉變，真正以學生的學習和發展為中心，變革實訓教學流程，使學生在知識、技能和素質上獲得全面提升，不斷提高實訓教學質量。

三、進階式智慧臨床技能實訓平臺的運行效果

（一）有效推動“三教”改革

進階式智慧臨床技能實訓平臺的建成和運用，改變了教師的教育教學理念，創新了臨床技能實訓教學范式，激發教師持續改進創新教育教學模式的動機與激情。依托平臺，已建設臨床技能實訓課程102門，編寫教材89種，其中包括國家級高等職業教育規劃教材1門、自治區級規劃教材2門。實現了臨床技能線上、線下學習訓練聯動，線上學、線下練、課堂內和課外隨時學。

（二）快速提升應用覆蓋規模范圍

學校利用平臺培養了9705名畢業生，麥可思評價顯示畢業生就業對口率88%以上，總就業率96%以上，用人單位對畢業生就業質量總體評價滿意率98%以上。培訓基層全科醫師、全科護士、鄉村醫生和基層衛生管理干部3877人次，開展職業技能培訓和鑒定16720人次，效果明顯。

（三）有效提升實訓教學質量

通過平臺的應用，學生的臨床實操技能顯著提升，在省級以上技能競賽獲得獎項呈現出明顯的逐年遞增趨勢。在2018年全國職業技能大賽助產技能賽項獲一等獎2項、二等獎4項、三等獎2項，2020年全國職業技能大賽健康和社會照護賽項獲二等獎1項，2020年華夏急救培訓聯盟全國首屆學生現場救護技能大賽中獲一等獎2項、二等獎2項，在自治區級各類技能競賽獲獎近百項。

（四）畢業生執業資格考試通過率逐年增高

國家醫學考試中心的醫師資格考試成績分析報告顯示，畢業生臨床執業助理醫師考試總通過率2018年為39.25%，2019年為45.83%。護士執業資格考試通過率均在95%以上。

現代信息技術與醫學教育的融合，必將對醫學教育產生巨大影響，也是醫學教育改革和創新的重要途徑。通過以實帶虛、以虛助實、虛實結合，推動信息技術與臨床技能實訓內容、實訓資源及教學、服務過程的滲透與融合，構建智慧臨床技能實訓平臺和智慧化學習空間。優化資源配置，形成資源豐富、功能齊全和技術先進的臨床技能實訓環境，改革臨床技能實訓方法，打破時間、空間、跨區域和專業的限制，實現學生的個性化學習、體驗式學習、沉浸式學習及泛在式學習，有效解決臨床技能實訓中的痛點和難點問題。不斷提高學生操作能力、思維能力和解決臨床實際問題的能力，提高臨床技能實訓教學質量。

展望未來，如何利用5G、人工智能和物聯網等現代信息技術，整合區域內同類院校的臨床技能實訓優質資源，構建資源共建共享、高度開放、靈活多樣，服務學生全職業周期的臨床技能終身學習生態體系，是一個巨大的挑戰，需要區域內院校共同努力，積極探索，綜合諸多方面的力量去實現。

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注：2019年度廣西職業教育教學改革重點研究項目“基于信息技術的醫學職業院校臨床技能實訓體系的研究與實踐”（GXGZJG2019A026）

【作者簡介】周元明（1963— ），男，浙江諸暨人，在職研究生，廣西衛生職業技術學院教授，研究方向為醫學教育管理、外科臨床;莫啟章（1972— ），男，通訊作者，廣西象州人，在職研究生，廣西衛生職業技術學院教務處副主任醫師，研究方向為醫學教育、外科臨床;岳桂華（1969— ），男，山東東營人，醫學博士，廣西衛生職業技術學院教授，主任醫師，研究方向為醫學教育管理、中西醫結合防治心血管疾病的研究;蘇東紅（1972— ），女，廣西博白人，在職研究生，廣西衛生職業技術學院主治醫師，研究方向為醫學教育、腦電生理與腦血管超聲多普勒檢診;盧振芝（1984— ），女，廣西桂林人，在職研究生，廣西衛生職業技術學院主管護師，研究方向為醫學教育、內科護理。

（責編 黃桂嬋）