“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展路徑

周忠良

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 醫(yī)改政策 醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，借助移動(dòng)通信技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)體系。它打破醫(yī)療資源分布的時(shí)間和空間局限，可為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與傳統(tǒng)醫(yī)院改革有機(jī)結(jié)合后產(chǎn)生的，依托實(shí)體醫(yī)院，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般可以為患者進(jìn)行常見(jiàn)病、慢性病等疾病的診斷和治療，具有隨時(shí)隨地提供醫(yī)療服務(wù)、有效分流實(shí)體醫(yī)院需求側(cè)、提高患者就醫(yī)可及性的應(yīng)用價(jià)值。

國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”形成了包括醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫(kù)、智能分診、醫(yī)養(yǎng)融合及老人監(jiān)測(cè)等服務(wù)特色，在健康數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)方面也建立了保障體系

國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用在各個(gè)國(guó)家各有特點(diǎn)。美國(guó)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的主要國(guó)家，其次是歐洲、非洲、拉美國(guó)家，最后是亞太地區(qū)。研究顯示，64%的美國(guó)居民會(huì)與醫(yī)生視頻溝通，30%的居民會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在線比較醫(yī)生；71%的歐洲居民及23.8%接受調(diào)查的日本居民會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方式獲取健康信息。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)全球在互聯(lián)網(wǎng)支撐下的遠(yuǎn)程家庭和遠(yuǎn)程醫(yī)院/診所市場(chǎng)將從2016年的238億美元增長(zhǎng)到2021年的大約551億美元。

從服務(wù)模式上看，美國(guó)采用的是凱撒永久醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente，KP），它是美國(guó)最大的私立非營(yíng)利性醫(yī)療系統(tǒng)，由醫(yī)院集團(tuán)、保險(xiǎn)公司和醫(yī)生集團(tuán)三部分組成，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的整合，具有預(yù)約安排、記錄臨床病歷、登記和付費(fèi)等功能，建立了強(qiáng)大的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫(kù)。英國(guó)采用以全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的智能分診的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式。全科醫(yī)師掌握醫(yī)保資金和專科資源，借助互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，對(duì)患者的轉(zhuǎn)診行為進(jìn)行強(qiáng)制性干預(yù)。加拿大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式中比較具有代表性的是采用安大略電子健康系統(tǒng)（eHealth Ontario），該系統(tǒng)讓醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)電子方式將處方發(fā)送到相應(yīng)的當(dāng)?shù)厮幍陱亩?jié)約資源提高效率。日本的服務(wù)模式是醫(yī)療聯(lián)盟模式，集基礎(chǔ)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和住宅醫(yī)療等多種形式，覆蓋養(yǎng)老中心、社區(qū)和醫(yī)院的各個(gè)機(jī)構(gòu)，從而形成醫(yī)療信息聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)，使各個(gè)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療數(shù)據(jù)得以被再利用。新加坡推行健康云服務(wù)模式，其全國(guó)電子健康紀(jì)錄項(xiàng)目存儲(chǔ)了每位患者的醫(yī)療記錄，近年來(lái)一直致力于“老年人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的開(kāi)發(fā)，關(guān)注老年人群的健康云構(gòu)建。

患者權(quán)益保護(hù)方面，美國(guó)的健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）最早明確了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用在管理流程、個(gè)人健康信息隱私權(quán)保護(hù)方面的規(guī)定；英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生署（National Health Service，NHS）通過(guò)推薦經(jīng)審查及組織專家參與的在線醫(yī)療推薦網(wǎng)站來(lái)保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)水平及安全性；歐盟2020地平線（Horizon 2020）出資啟動(dòng)專門項(xiàng)目以識(shí)別和阻止網(wǎng)絡(luò)黑客對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息的攻擊。

我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”起步較晚，但在國(guó)家政策推動(dòng)與信息技術(shù)高速發(fā)展的雙重保障下發(fā)展迅速

為跟隨世界“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展趨勢(shì)，形成以互聯(lián)網(wǎng)為創(chuàng)新要素的醫(yī)療環(huán)境發(fā)展新形態(tài)，我國(guó)于2015年發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》發(fā)布以來(lái)，國(guó)內(nèi)基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速。政策上，不僅為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供了綱領(lǐng)指導(dǎo)，還在互聯(lián)網(wǎng)診療管理、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等方面提出一系列具體措施來(lái)推動(dòng)其積極發(fā)展（如圖1所示）。

圖1 我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策推動(dòng)圖

至2020年底，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)應(yīng)用已達(dá)千余個(gè)，主要分為醫(yī)院主導(dǎo)和企業(yè)主導(dǎo)下的服務(wù)，在醫(yī)療診斷、健康管理、傳染病流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)、輔助診斷、醫(yī)院管理等方面發(fā)揮重要作用。由醫(yī)院主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)醫(yī)院具有運(yùn)營(yíng)權(quán)，就醫(yī)服務(wù)由醫(yī)院提供，醫(yī)生的就醫(yī)行為受醫(yī)院管理，問(wèn)診費(fèi)用由醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算后分配，就醫(yī)流程較規(guī)范且更接近線下就醫(yī)的服務(wù)。在我國(guó)全力開(kāi)展新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)揮了跨地域、非接觸的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了日常診療與預(yù)防診療的雙重功能。各大醫(yī)院疫情期間紛紛開(kāi)啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的實(shí)時(shí)預(yù)防診療平臺(tái)：線上提供防疫科普、接診患者、判定疑似病例、提出應(yīng)對(duì)措施、提供心理疏導(dǎo)等，對(duì)降低院內(nèi)感染幾率、阻止疫情蔓延方面發(fā)揮重要作用。但醫(yī)院管理的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)主要提供預(yù)約掛號(hào)、智能分診、科室醫(yī)生查詢、健康咨詢、醫(yī)院導(dǎo)航等功能，用戶群相對(duì)較窄，診療服務(wù)尚未得到廣泛應(yīng)用；且處方單會(huì)流轉(zhuǎn)交至企業(yè)負(fù)責(zé)，可能出現(xiàn)醫(yī)藥分離的局面。企業(yè)主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)不受線下醫(yī)院的束縛，有很高的自主權(quán)，收益主要來(lái)源于問(wèn)診費(fèi)分成及處方藥返點(diǎn)，醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量在服務(wù)中具有關(guān)鍵作用。但企業(yè)管理的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)主要包括醫(yī)療咨詢、疾病查詢等功能，主要滿足用戶日常尋醫(yī)問(wèn)診的咨詢服務(wù)，并不能從根本上解決患者的醫(yī)療需求；且企業(yè)的趨利性使患者在就醫(yī)過(guò)程中易被引導(dǎo)消費(fèi)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不僅在一定程度上阻礙了我國(guó)醫(yī)改政策中分級(jí)診療制度的實(shí)施，而且在實(shí)現(xiàn)診治一體化、明確服務(wù)監(jiān)管、做好信息安全等方面存在挑戰(zhàn)