基于翻轉課堂的CARTO三維教學法在心律失常教學中的應用效果評價

蘆顏美 祖克拉·吐爾洪 張玲 周賢惠 李耀東 張疆華 邢強 湯寶鵬

摘 ?要：內科心血管疾病的教學一直為臨床醫學教育必修但又難以掌握和理解的內容，尤其以心律失常章節的學習矛盾最為顯著，一直受學生詬病。本研究聯合翻轉課堂以及CARTO三維系統教學兩種新型方法，探索此種新的心律失常教學方法在心血管專業研究生中的應用效果，以期改變教學成效，為培養高素質醫學人才打好基礎。

關鍵詞：心律失常;翻轉課堂;心臟解剖標測系統

中圖分類號：G642 ? ? ?文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2021）19-0078-04

Abstract： Cardiovascular disease teaching in internal medicine has always been a required part of clinical medicine education， but it is difficult to grasp and understand. The content， especially the learning contradiction in the chapter of Arrhythmia has been criticized by students. In this study， two new methods of flipped classroom and CARTO three-dimensional system teaching were combined to explore the application effect. The aim is to understand the application effect of this new teaching method of arrhythmia in graduate students， increase the teaching effect and lay a good foundation for training high-quality medical talents.

Keywords： arrhythmia; flipped classroom; Cardiac Anatomic Mapping System

心律失常是心血管疾病教學中的難點，亦是醫學生在臨床實踐中最重要的基本功，但由于其概念較為抽象，常涉及時間和空間多維因素，難以在短期培訓中被學生理解并掌握[1-3]。如何幫助醫學生建立清晰的心電時空觀、理解心律失常發生的機制，盡快掌握并應用于實踐，是目前心血管研究生教學中需要解決的難點問題。CARTO（心臟解剖標測系統）三維系統具有多切面、實時動態顯像的特點，可顯示心臟的立體結構，推動心臟電生理學從二維時代邁入三維時代，大大提高了臨床醫學生對心臟解剖和心電生理的認識，為心血管臨床教學開辟了新的途徑[4-6]。同時，近些年移動互聯網催生的新型“翻轉課堂”教學模式（Flipped Classroom， FC），由于重新調整了課堂內外的時間，使學生能夠更專注主動的基于項目的學習，從而對重點難點獲得更深層次的理解，促進理論向實踐的轉化[7-9]。基于此，我們在心血管專業研究生心律失常的教學中，應用CARTO三維系統結合FC教學模式，查看兩者聯用的應用效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

將中心新入學心血管專業研究生96名，隨機分為對照組和實驗組。其中對照組48人，男19人，女29人;實驗組48人，男21人，女27人，兩組學生入學考試成績并未見顯著差異。所有學生均由同一組教師授課。

（二）教學方法

選取臨床最常見的心律失常心房顫動作為授課內容。對照組采用既往教學方案：課前自主預習、教學幻燈授課、課后習題的模式。實驗組采用基于翻轉課堂的CARTO三維教學法。具體流程為布置教學重點問題、提供CARTO三維視頻供學生自主預習（圖1）;教學授課之前總結需要課堂解決的重點難點問題;之后正式教學幻燈授課、課堂游戲討論;結束后完成課后習題。學時均為4學時。課前結合學生學習情況，設計討論案例：1. 患者飲酒后出現心慌，自感心跳快而不規律，伴有呼吸困難、尿頻，之后頻繁眼前發黑，由于持續不緩解立即至急診，經心電圖檢查證實為心律失常。初步判斷患者為哪種心律失常？發生機制是什么？為何會出現呼吸困難和尿頻？急診對待此種心律失常可使用哪些藥物？若追問病史中不止一次發作，已嚴重影響生活質量，此后長期治療方案有哪些？2. 胸外科肺葉切除術后患者夜間出現心慌、端坐呼吸、大汗，心電監護可見心率158次/分、律不齊，電話請求急會診。如接到上述會診電話，需要怎么處理？考慮發病機理如何？此種情況此后長期治療方案如何？學生需根據問題在課堂進行討論，并派代表進行匯報，期間同學可提問和互相交流，授課教師可引導和總結。對照組和實驗組在課后均需完成課后習題和教學成果評價。

圖1 心律失常CARTO三維視頻教學截屏

（三）考核成績評定

課后即刻發放習題進行答卷評分;授課結束后一月，再次發放專業習題卷進行答卷評分，用于評價學生掌握內容的程度。兩次答卷內容均分為三個部分：理論掌握能力（30分），病例分析能力（40分），心電圖判別能力（30分），共100分。

（四）教學效果和滿意度評價

以課后問卷調查的形式評估教學成效和滿意度，包含期望值（30分）、滿意度（30分）、自我評價掌握內容百分比（40分），共100分。

（五）課堂效果的評價

授課教師分別在課后給兩組學生活躍度打分，總分4分，分為差（1分）、一般（2分）、良好（3分）、優（4分），共5名教師，見表1。

（六）統計學方法

采用SPSS20.0軟件包進行統計分析，計量資料以x? ±s表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，雙側檢驗P<0.05為差異有統計學意義。