小兒輕微頭外傷危險分層與相關因素分析

王 玲，陳曉莉，鄒利群，聶 虎

創傷性腦損傷(TBI)是全世界兒童致死和殘疾的主要原因，而意外傷害是我國0～14歲兒童首要的受傷原因。在美國，每年因頭外傷到急診就診的兒童約650 000例[1]，其中大部分為輕微頭外傷，嚴重顱腦外傷只占2%[2-4]。兒童輕微頭外傷是指頭部外傷后24 h內存在被目擊到的意識喪失，有明確的遺忘，定向障礙，持續嘔吐(>1次)或易激惹(<2歲)，且Glasgow評分≥13分[5]。美國CDC(Centers for Disease Control and Prevention)小兒輕微頭外傷指南提出醫療救護人員應當采取相關有效措施保障患兒健康[6]，兒童輕微頭外傷評估將有助于急救人員對發生此類創傷兒童做出客觀、及時、準確的評估，從而為后續治療奠定有效基礎。國內對于受傷機制與兒童頭外傷危險分層的相關性研究報道較少。本研究采用前瞻性研究，分析小兒頭部損傷的機制及其與危險分層的相關性，以提出更具針對性、更有效的小兒頭外傷預防措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以四川大學華西醫院急診科2015-01至2015-12收治的輕微頭外傷患兒為研究對象。納入標準：年齡≤14歲，GCS評分≥13分；有頭部外傷的病史或體征；醫師懷疑患兒可能存在頭外傷。排除標準：嚴重腦外傷(GCS評分<13分)，顱內腫瘤，腦室分流術，抗凝治療，凝血功能異常。

1.2 資料收集方法 制定《四川大學華西醫院兒童輕微頭外傷評估、隨訪登記表》，內容包括患兒基本信息、傷情信息(包括受傷的病史及體格檢查)、評估決策、隨訪情況。

(1) 基本信息：包括性別、年齡、受傷時間、受傷方式、受傷部位、頭部受傷時接觸物材質、撞擊頭部的物體形態、臨床表現和體格檢查。(2)危險分層：在兒童輕微頭外傷評估工具加拿大兒童頭外傷CT評估量表(CATCH)、兒童頭外傷后嚴重臨床事件預測量表(CHALICE)基礎上，根據臨床癥狀及體格檢查制定小兒輕微頭外傷評估決策表，分為高、中、低危(表1)。根據不同危險分層采取相應的處理措施[4]，包括CT檢查、留院觀察和回家觀察。(3)隨訪：分別于患兒傷后1 h、6 h、12 h、24 h、3 d、1周和1個月進行電話隨訪，隨訪內容包括患兒臨床癥狀、預后。

1.3 數據收集 由急診醫師接診、按患兒就診時間編號排序，填寫《四川大學華西醫院兒童輕微頭外傷評估、隨訪登記表》，收集患兒基本信息、傷情信息；進……