羥乙基淀粉200/0.5注射液在失血性休克患者中的應用

陳偉良，張 艷，趙 赤，孫俊峰

失血性休克是臨床較為高發的危重急癥，液體復蘇是其治療的重要手段[1]。臨床常用5%人血白蛋白為主進行搶救，人血白蛋白為天然膠體，在補充血容量方面有其獨特的作用，但由于其來源的局限性及價格等原因，使其應用有一定局限性[2]。本研究通過對羥乙基淀粉200/0.5注射液與人血白蛋白補充血容量的方法進行比較，旨在探討使用羥乙基淀粉補充血容量搶救失血性休克的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-03至2019-09我院收治的失血性休克80例，排除使用膠體液的使用禁忌證。隨機分為試驗組(L)和對照組(C)，其中試驗組(L)40例，男27例，女13例，年齡17～71歲，平均(44士27)歲；對照組(C)40例，男24例，女16例，年齡18～70歲，平均(44士26)歲。兩組性別、年齡及臨床癥狀無統計學差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 治療方法 所有患者接受常規液體復蘇治療，建立靜脈通道并快速補液處理，同時建立血液動力學和動脈壓監測系統，試驗組持續2 h輸入羥乙基淀粉注射液，速度15 ml/min，給藥總量20 ml/kg；對照組持續2 h輸入人血白蛋白溶液，速度2 ml/min，給藥總量<700 ml。當患者血流動力學參數接近正常時，合理調整液體及補液速度使其能維持穩定。

1.3 監測指標 監測兩組血流動力學參數：心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)；肺動脈楔壓(PAOP)、乳酸濃度(Lac)。分析患者組織氧合，血流動力學情況，計算用藥量及用藥費用。

2 結 果

2.1 監測參數比較 與給藥前比較，給藥后2 h兩組患者心率(HR)明顯下降，平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAOP)均明顯升高；乳酸濃度(Lac)下降，差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組與對照組以上參數比較無統計學差異，對照組發生1例過敏性休克(表1)。

表1 兩組失血性休克患者各個時點血流動力學參數及實驗室參數比較

2.2 治療費用比較 試驗組平均用藥量(735±565)ml、用藥費用(210±130)元，對照組平均用藥量(925±200)ml、用藥費用(760±120)元 ，試驗組均低于對照組 ，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

失血性休克是指創傷及其他意外事件導致的大量血液丟失，并超過機體自身代償能力而出現的微循環障礙[3]，屬于臨床中十分多見的一類急危重癥。大量失血引發體循環功能紊亂，極易造成無法逆轉的損害或死亡[4]。文獻[5]表明早期、快速、及時進行液體復蘇，短時間內恢復有效循環血容量，保持血壓正常，維持重要器官的血流灌注，改善患者狀態，對于挽救患者生命有重要意義[6]。人血白蛋白一度作為第一線擴容藥被廣泛應用，但近年來，除血源緊張的因素外，輸血所帶來的潛在危害，包括傳播肝炎、艾滋病等傳染性疾病，以及導致的嚴重并發癥如急性溶血性輸血反應、細菌污染、過敏反應、輸血相關的急性肺損傷等，均顯著增加了患者的死亡危險。在毛細血管通透性增加(如膿毒癥時)的情況下，還會滲透至組織間隙進而加重組織水腫[7]。羥乙基淀粉屬于一類多種不同大小分子量組成的混合物，具有高分子溶質，不易從毛細血管中滲出，在人體血管中的停留時間比較長，同時羥乙基淀粉能夠顯著提升膠體滲透壓，幫助組織液回到血管中，發揮良好的擴容效果[8,9]。

本研究分別給予兩組患者羥乙基淀粉與人血白蛋白治療，結果顯示，用藥后30 min、1 h、2 h試驗組與對照組在心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAOP)、乳酸濃度(Lac)各項指標上無統計學差異；而在用藥量與用藥費用上試驗組明顯低于對照組。兩組患者在抗休克效果上無統計學差異，羥乙基淀粉組用藥量及費用上均有明顯優勢，在減少醫療成本及藥物經濟學上有重要意義。