應征入伍男青年血清總膽紅素參考區間的選擇

王 雪，盛 強，孫登群

血清總膽紅素(total bilirubin, TBIL)是反映體內膽紅素代謝的指標，濃度增高時具有臨床意義。一直以來臨床上使用的TBIL參考區間上限是17.1 μmol/L[1]，但在實際工作中經常會遇到肝功能其他項目結果正常，僅TBIL高于參考范圍。2018年4月，國家衛健委發布新的行業標準，對TBIL參考區間的上限進行了調整，該標準于2018年11月1日起實行[2]。我科采用調整前后的兩種參考區間對2018年應征入伍男青年的TBIL測定結果進行分析，旨在探討更符合征兵體檢的標準。

1 儀器和方法

依據《應征公民體格檢查標準》相關規定，對2018年度應征入伍青年抽取空腹靜脈血，分離血清后，使用貝克曼AU2700全自動生化分析儀進行肝功能檢測，采用重氮鹽法測定TBIL濃度[3]。在1430名應征入伍男青年中，肝臟B超檢查正常、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)<60 U/L的共1359名，ALT結果在60～100 U/L的共52名，>100 U/L的19名。

2 結 果

新舊標準下，TBIL超標人員比例差異較大，對ALT正常的人群，采用新標準超標比例僅5.0%，而舊標準達20.2%(表1)。

表1 應征男青年ALT新舊標準下不同人群的超標結果 (n;%)

3 討 論

目前，臨床所采用的健康成人TBIL濃度的參考區間是3.4～17.1 μmol/L，在工作中經常遇到肝功能檢測報告中單純TBIL高于17.1 μmol/L的情況，給患者帶來不必要的擔心，甚至給患者帶來過度的檢查和治療，造成醫療資源和經費的浪費。

2018年全國常規化學檢測項目參考區間室間調查統計結果顯示，參與調查的全國4304家醫院(其中安徽省175家)檢驗科所采用的TBIL濃度上限的最低值安徽省17.0 μmol/L，全國0.0 μmol/L(可能存在填報錯誤)；全國范圍上限最高值達到50 μmol/L，安徽省上限最高值是40 μmol/L；中位值全國為20.3 μmol/L，安徽省的為20.6 μmol/L。……