腦胎盤率聯合無應激胎心監護對高危妊娠結局的診斷意義

孫錫紅，劉曉艷

高危妊娠易并發胎兒宮內窘迫，嚴重危及胎兒的生命和健康。胎兒窘迫主要表現為低氧血癥和酸中毒，漏診可導致死胎、死產、甚至新生兒死亡或遠期發育異常[1]，因此對胎兒窘迫的早期診斷及有效處理一直是討論的熱點問題。但臨床中常常存在過度診斷，引起不適宜的產科處理及增高的剖宮產率。產前診斷胎兒窘迫的輔助檢查有：胎心監護、超聲檢測胎兒臍動脈(umbilical artery ，UA)和大腦中動脈(middle cerebral artery ，MCA)血流。目前產前無應激胎心監護( non stress test,NST)是產前監測胎兒宮內安危的主要方法，NST預測胎兒出生時代謝性酸中毒的陽性預測值僅為44%[2]，局限性在于假陽性率高，增加剖宮產率[3]。腦胎盤率(cerebroplacental ratio，CPR) 是胎兒不良妊娠結局預測的重要指標，可評估高危妊娠中不良圍生兒事件的發生，與胎兒轉歸密切相關，優于單獨的超聲生物物理評分、MCA、UA等評估指標。但目前尚缺乏統一CPR界值及研究證實CPR 指導高危妊娠胎兒的分娩時機[4]。本研究探討CPR聯合NST在高危妊娠中診斷胎兒窘迫的評估意義，并分析單一指標的局限性，為準確的評估胎兒宮內狀態提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2018-12至2020-02在我院產檢并分娩的單胎高危妊娠患者120例為研究對象，其中初產婦69例，經產婦51例，年齡20～40歲。入選標準: (1) 規律產檢，臨床資料完整；(2)孕周>28周，分娩孕周為28～41周，單胎分娩；(3)均為妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內生長受限的高危妊娠患者；(4)均行超聲胎兒 UA、 MCA 血流檢測和NST；(5)患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排……