鞘內藥物輸注系統2次置入治療頑固性神經痛1例

符 鋒，蔣顯鋒，朱曉龍，趙明亮，宮 平，湯鋒武

慢性頑固性疼痛一直是臨床治療的難題，口服或靜脈藥物治療等傳統治療手段對其缺乏明顯療效，患者經歷身心痛苦和社交情感障礙。20世紀80年代Tung等[1]首次通過鞘內注入嗎啡治療慢性難治性疼痛，可置入鞘內藥物輸注系統 (implanted intrathecal drug delivery system, IDDS)逐漸成為慢性疼痛患者的一項有效、微創性治療方案。因IDDS可將藥物直接輸注到腦脊液，具有選擇性高、藥物劑量小、不良反應少等優勢，得到廣泛的共識，被認為是慢性疼痛三階梯治療等各種方法無效之后的一種理想選擇[2]。由于慢性疼痛患者生存周期長，2次甚至多次行IDDS置入引發的鞘內泵電池耗竭，長期且大量使用阿片類藥物后鎮痛效果欠佳，鞘內導管尖端位置的個性化選擇等問題[3]，引起臨床的廣泛關注。筆者對我科2020-05收治的1例2次行IDDS治療的頑固性會陰部痙攣性疼痛病例進行分析，為臨床提供參考。

1 病例報告

1.1 一般情況 患者，女，69歲，2012-10因會陰區疼痛1年收入我院，臨床表現：會陰部燒灼樣、電擊樣疼痛，活動或大便刺激時加重，疼痛數字評分(number rating scale，NRS)6～7分；陣發性爆發痛時伴難以言明的墜脹不適，NRS 7～8分。入院行盆腔CT及超聲檢查排除其他器質性疾病，診斷為頑固性會陰部痙攣性疼痛。經藥物、神經阻滯等治療無效后行IDDS置入術(型號：8637-20，美國美敦力公司)，鞘內嗎啡輸注，初始參數為：(1 mg/d)，逐漸增至(12 mg/d)，而后因疼痛明顯緩解逐漸減低至(2 mg/d)維持輸注治療。術后NRS3-4分。2018-11-01因IDDS電池耗竭停機行“IDDS”取出術，向患者及其家屬交代鞘內導管保留之必要性，患者及其家屬表示知情并拒絕保留，術中取出導管。……