達克羅寧膠漿預防男性全麻手術60例蘇醒期尿管刺激癥狀的療效

邱依輝，陳薈先，于穎群，石衛青

圍術期留置導尿管常會引起不同程度的尿管刺激癥狀，一般表現為尿頻、尿急、恥骨上區疼痛和尿道口灼燒感[1]。這種刺激癥狀會引起患者血流動力學波動，從而影響全麻蘇醒期的質量。隨著“舒適化醫療”的全面開展，多采用麻醉后置入導尿管，雖然避免了清醒狀態下置管的不適，但在全麻蘇醒期由于尿管刺激產生的下尿道的灼燒感和憋尿感，會使患者躁動感增強，增加圍術期護理的難度，也影響患者的術后康復[2]， 2017-12至2020-06我科對行全麻腹腔鏡手術(闌尾切除術或膽囊切除術)男性患者采用達克羅寧膠漿預防全麻蘇醒期尿管相關刺激癥狀引起的躁動，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全麻腹腔鏡手術(闌尾切除術或膽囊切除術)患者60例，均為男性，美國麻醉醫師協會分級(ASA)Ⅰ-Ⅱ級，意識清醒，能配合，既往無手術史，無精神及泌尿系統病史。排除高血壓；心臟相關疾??；慢性呼吸系統疾?。唤谟屑に鼗蛎庖咭种扑?；前列腺增生、會陰部感覺障礙、尿道畸形等泌尿系統疾病；精神障礙等情況。隨機分為對照組和達克羅寧膠漿組，每組30例。年齡20～70歲，身高165～178 cm,體重61～80 kg,手術時間45～80 min,兩組患者年齡身高，體重，手術時間等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用靜吸復合的麻醉方法。常規誘導和維持，手術結束前15 min停藥。(1)對照組：術前對患者進行心理疏導即訪視期和麻醉誘導前進行心理預處理[3]，告知留置導尿管的必要性和可能存在的不適，麻醉誘導后，用石蠟油潤滑導尿管，按正規操作步驟留置導尿管；(2)達克羅寧膠漿組：按對照組方法進行心理疏導，常規麻醉誘導后用達克羅寧膠漿潤滑導尿管，按正規操作步驟留置導尿管。

1.3 觀察指標及評價指標 記錄手術結束即刻(T1)、氣管拔管后5 min(T2)、氣管拔管后15 min(T3)，3個時刻的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及T3的尿管相關躁動評分。尿管相關躁動評分標準：0分，無尿管刺激癥狀；1分，輕度不適，僅在被詢問時告知有尿意；2分，中度不適，主動表述有排尿要求，下腹憋脹感；3分，重度不適，主動表述尿急、尿痛、下腹憋脹感，伴有動作行為反應，如亂動、試圖拔管、語言激烈、欲起床解小便等。以3分判斷為出現尿管相關躁動，計入尿管相關躁動發生率[4]。

1.5 結果

1.5.1 不同時間點HR、MAP、SpO2對比 兩組患者T1時HR,MAP，SpO2差異無統計學意義；對照組T2、T3時HR和MAP與T1時相比明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，而SpO2無明顯變化。達克羅寧膠漿組T2、T3時MAP和SpO2與T1時相比無明顯變化，差異無統計學意義,而HR與T1時相比明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；且T2、T3時，達克羅寧膠漿組MAP明顯均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組男性全麻患者不同時間點HR、MAP、SpO2對比

1.5.2 尿管相關躁動評分 具體評分見表2。達克羅寧膠漿組發生尿管相關躁動2例(6.7%),明顯低于對照組的7例(23.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組男性全麻患者尿管躁動評分對比 (n;%)

2 討 論

全麻后蘇醒期躁動是麻醉常見的并發癥之一，目前其發生機制尚未明確，有研究認為尿管相關躁動對其影響較大[5,6]，由于男性對導尿管的刺激更加敏感，因此，男性發生尿管相關躁動率較高[7]。多表現為不自主運動、無法配合操作、拔出各種留置管路等行為[8]，易造成管路脫落、傷口裂開、創面出血等不良后果，還因循環劇烈波動，氧耗量增加，增高圍術期不良事件的發生率[9]。

達克羅寧膠漿是一種適用于皮膚黏膜麻醉的局部麻醉藥，具有麻醉效果好,安全性高,不良反應少等特點，適用于腔道侵入性的操作。有研究證明，在一定程度上可減少尿管相關躁動發生率[10]。本研究結果發現，達克羅寧膠漿組使用達克羅寧膠漿潤滑后進行導尿管插管, 全麻蘇醒期T2、T3時MAP和SpO2與T1時相比無明顯變化；但T2、T3時MAP明顯均低于對照組，說明使用達克羅寧膠漿可使全麻蘇醒期血流動力學相對穩定，有效提高患者對導尿管的耐受性。另外，達克羅寧膠漿組僅2例發生尿管相關躁動，明顯少于對照組的7例，證明使用達克羅寧膠漿可減少尿管相關躁動發生。

總之，本組采用達克羅寧膠漿進行導尿管置入，可使全麻蘇醒期血流動力學相對穩定，減少了尿管相關躁動的發生，可提高圍術期的安全性，建議臨床廣泛應用。