新時(shí)代視角下醫(yī)院健康治理體系路徑的研究

摘要：中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代，醫(yī)院健康治理體系位于中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)著手于人才引進(jìn)、藥品零差率、服務(wù)質(zhì)量、科學(xué)章程、成本核算、績(jī)效考核等方面，研究新時(shí)代視角下醫(yī)院健康治理體系路徑對(duì)提高醫(yī)院管理水平具有重要的理論和實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：新時(shí)代;健康治理體系;路徑

黨的十九大報(bào)告中明確指出，“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代”，這是對(duì)我國(guó)發(fā)展所處新的歷史方位的一個(gè)重大科學(xué)判斷[1]。醫(yī)院健康治理體系位于中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，研究新時(shí)代視角下醫(yī)院健康治理體系路徑對(duì)提高醫(yī)院管理水平具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1.健康治理體系的概念

健康治理體系是通過構(gòu)建一系列正式和非正式的制度和規(guī)則體系來保障政府、衛(wèi)生服務(wù)提供者、非政府組織、醫(yī)療服務(wù)使用者、社會(huì)公眾等眾多健康利益相關(guān)者的利益表達(dá)，責(zé)、權(quán)、利分配和角色安排，并通過相互的有效互動(dòng)的系統(tǒng)來確保一致的政策、策略和行動(dòng)，以應(yīng)對(duì)和解決各種健康問題，實(shí)現(xiàn)公共健康目標(biāo)的過程。

2.醫(yī)院健康治理的目的

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、居民生活及文化水平提高，人們對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)在不斷深化和發(fā)展，對(duì)健康的需求不斷增加，健康是人們利用衛(wèi)生服務(wù)、產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)的原動(dòng)力[3]。醫(yī)院健康治理的目的是醫(yī)院通過一系列政策、策略和行動(dòng)，以應(yīng)對(duì)和解決各種健康問題，實(shí)現(xiàn)人們利用衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)健康的目的。

3.醫(yī)院健康治理體系現(xiàn)狀

自20世紀(jì)七八十年代以來，健康治理理念得到國(guó)外學(xué)者與世界衛(wèi)生組織的關(guān)注，其理論與實(shí)踐的充實(shí)完善經(jīng)歷了跨部門治理、健康公共政策以及將健康融入所有政策等三個(gè)階段。健康治理的基本主張包括將健康視為首要的公共利益、致力于減少和消除造成健康不平等的社會(huì)因素、推行跨區(qū)域跨部門的網(wǎng)絡(luò)化治理、依托國(guó)家執(zhí)政能力以及重新認(rèn)定責(zé)任等內(nèi)容[4]。

在上個(gè)世紀(jì)七八十年代，世界衛(wèi)生組織已開始關(guān)注治理與健康之間的關(guān)系，并在2009年的世界衛(wèi)生大會(huì)決議中明確提出“將健康融入所有政策之中”的倡議，建議建立多層次、社會(huì)力量積極參與的健康治理體系[4]。

從目前我國(guó)醫(yī)院健康治理體系的基本情況來看，公立醫(yī)院不論是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還是在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)上仍占據(jù)主導(dǎo)地位。截至到2018年底，全國(guó)公立醫(yī)院12168個(gè)，與2017年4月底比較，公立醫(yī)院減少434個(gè)。醫(yī)院診療人次2.9億人次，同比提高4.8%，環(huán)比下降4.5%，其中：公立醫(yī)院2.5億人次，同比提高3.2%，環(huán)比提高下降4.5%[5]。住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用從6 193.9元（2015年）增長(zhǎng)至8268.1元（2010年），藥占比從43.1%下降到36.8%[6]。

4.醫(yī)院健康治理體系路徑

4.1人才引進(jìn)

當(dāng)代社會(huì)，人才資源是第一資源，人才問題是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問題，加快人才引進(jìn)與培養(yǎng)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是創(chuàng)建一流醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)重大而緊迫的任務(wù)[7]。要根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀，加強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，充分發(fā)揮青年骨干人才的作用。醫(yī)院的管理和發(fā)展要做到與時(shí)俱進(jìn)，就要不斷吸收新鮮血液，年輕醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院的新生力量，能夠?yàn)橐匀藶楸镜尼t(yī)院管理和發(fā)展模式創(chuàng)新和優(yōu)化提供力量支持。醫(yī)院應(yīng)提升對(duì)引進(jìn)的人才的招聘要求，而非各專業(yè)本科以上即可，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院缺少科研力量參與者。其次，醫(yī)院要定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)的培養(yǎng)，在培訓(xùn)過程中可以聘請(qǐng)?jiān)搶I(yè)的有熟練醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解。在培訓(xùn)結(jié)束后，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，這樣醫(yī)護(hù)人員能夠通過培訓(xùn)和考評(píng)對(duì)自身存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平[8]。

醫(yī)院管理隊(duì)伍應(yīng)職業(yè)化、專職化發(fā)展，現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院管理層都出自于臨床一線，對(duì)管理學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，管理者業(yè)務(wù)能力很強(qiáng)，但管理水平實(shí)為有限。醫(yī)院在加強(qiáng)管理復(fù)合型人才培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)引進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)豐富的管理型人才，管理人員主要精力是從事醫(yī)院管理工作，對(duì)“雙肩挑”醫(yī)護(hù)工作者不予鼓勵(lì)，可本著自愿原則做好管理崗位和專技崗位的分流[9]。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加行衛(wèi)生管理、MBA、MPA等各種形式的在職教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

4.2藥品零差率

藥品零差率是醫(yī)改的重頭戲，人們對(duì)此都寄予了厚望，希望這一政策能夠解決看病難、看病貴的問題，醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、住院費(fèi)以彌補(bǔ)藥品所帶來的“損失”，各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，增加醫(yī)護(hù)人員待遇的補(bǔ)償機(jī)制。

4.3提高服務(wù)質(zhì)量

在日常工作中要將患者的第一需要作為醫(yī)護(hù)人員的第一需要，將醫(yī)療服務(wù)重視起來，堅(jiān)持患者至上，服務(wù)一流的工作原則，從根本上提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10]。在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提升醫(yī)院口碑，提高醫(yī)院知名度，提高醫(yī)院就診量，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展至關(guān)重要。

4.4制定科學(xué)醫(yī)院章程

堅(jiān)持以人為本，制定科學(xué)的醫(yī)院章程，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和崗位責(zé)任制度。質(zhì)量管理制度是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施，通過質(zhì)量管理制度，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員盡心有效的指導(dǎo)[11]。崗位責(zé)任制度是對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和管理，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效的約束，使醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和扎實(shí)積極的作風(fēng)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)[12]。科學(xué)的醫(yī)院章程條款內(nèi)容應(yīng)當(dāng)明確、具體，具有可操作性，同時(shí)做好監(jiān)督管理工作，在試用中遇到不足的地方應(yīng)定期修訂。

4.5考慮成本核算，合理引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備

醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院成本核算認(rèn)識(shí)不足，缺乏成本核算的意識(shí)，絕大多數(shù)員工認(rèn)為只要有高端醫(yī)療設(shè)備就可以賺取更多利潤(rùn)。醫(yī)院應(yīng)成本角度出發(fā)，合理引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，對(duì)于高端設(shè)備在對(duì)診療量合理評(píng)估后可采取租賃的方式，如Pet-CT、Versa-HD型直線加速器等，對(duì)于設(shè)備折舊應(yīng)考慮納入成本核算中。各個(gè)科室內(nèi)部應(yīng)設(shè)有專門的成本核算員，對(duì)于兩個(gè)或兩個(gè)以上部門共同創(chuàng)造的收入，應(yīng)該按照具體的比例進(jìn)行科學(xué)的核定，建立成本核算管理體系[13]。同時(shí)建立經(jīng)濟(jì)監(jiān)督機(jī)制，一方面需要相對(duì)的獨(dú)立性，以保證經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)不受到外界因素的干擾，保證管理的公平公正。另一方面，需要一定的監(jiān)督機(jī)制對(duì)其管理行為進(jìn)行控制，降低其內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)[14]。

4.6制定合理的績(jī)效考核制度

制定合理的績(jī)效考核制度，首先應(yīng)提高管理者對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)程度，形成科學(xué)的績(jī)效管理模式。科學(xué)的績(jī)效管理模式首先是通過合理的規(guī)劃與分工，按照績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核和績(jī)效反饋的流程對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效進(jìn)行有效管理[15]。其次，建立合理的有效溝通和反饋機(jī)制，合理有效的溝通和反饋機(jī)制是保證公立醫(yī)院績(jī)效管理順利進(jìn)行的重要措施，通過持續(xù)不斷的溝通與反饋，反映績(jī)效管理各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，調(diào)整績(jī)效管理實(shí)施過程中的不足，確保績(jī)效管理的實(shí)施以及戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[16]。最后，擴(kuò)大績(jī)效考核結(jié)果的動(dòng)態(tài)應(yīng)用，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]習(xí)近平十九大報(bào)告.https：//www.liuxue86.com/a/3418096.html.

[2]楊善發(fā).健康治理登場(chǎng) 管理方式升級(jí)[J].健康報(bào)，2015，3，16：1-2.

[3]程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，11（3）：31-32.

[4]任潔.健康治理視域下提升老年人口生命質(zhì)量的路徑探析[J].行政科學(xué)論壇，2017，08：33-39.

[5]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.2018年4月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況.[2018-07-04].?http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201807/d10ec2c6f45a4430a1c180de76b4776a.shtml.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委. 2016年中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016.

[7]李西彬 .醫(yī)院人才培養(yǎng)與引進(jìn)的做法和體會(huì)[J].中國(guó)市場(chǎng)，2011（14）：133-134.

[8]龔梅. 以人為本的醫(yī)院管理和發(fā)展模式探討[J]. 醫(yī)藥，2016，10（02）：00123-00123.

[9]于慶華，高潔，梅光亮.醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化內(nèi)涵及相關(guān)問題探討[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，16（1）：53-55.

[10]何安樹. 以人為本的醫(yī)院管理和發(fā)展模式淺議[J]. 管理觀察，2015（23）：180-181.

[11]張肖寧.以人為本的醫(yī)院管理和發(fā)展模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)理，2018（6）：24-25.

[12]葛藝東，趙順. 以人為本的醫(yī)院管理和發(fā)展模式淺議[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（3）：56-57.

[13]吳桂芬.探究醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用[J].投資理財(cái)2018，1：32-33.

[14]賈芳. 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究——基于醫(yī)療改革的分析[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2014（4）：52-53.

[15]趙陽. 醫(yī)院后勤服務(wù)外包的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2014，18（9）：68-70.

[16]王彤.公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題及改進(jìn)建議[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（2）：12-16.

作者簡(jiǎn)介：孫婉鈞（1991.01--），女，漢族，吉林省樺甸市人，助教，碩士，主要從事老年護(hù)理、醫(yī)院管理研究