新時代視角下醫院健康治理體系路徑的研究

摘要：中國特色社會主義進入了新時代，醫院健康治理體系位于中國特色社會主義新時代，醫院應著手于人才引進、藥品零差率、服務質量、科學章程、成本核算、績效考核等方面，研究新時代視角下醫院健康治理體系路徑對提高醫院管理水平具有重要的理論和實踐意義。

關鍵詞：新時代;健康治理體系;路徑

黨的十九大報告中明確指出，“中國特色社會主義進入了新時代”，這是對我國發展所處新的歷史方位的一個重大科學判斷[1]。醫院健康治理體系位于中國特色社會主義新時代，研究新時代視角下醫院健康治理體系路徑對提高醫院管理水平具有重要的理論和實踐意義。

1.健康治理體系的概念

健康治理體系是通過構建一系列正式和非正式的制度和規則體系來保障政府、衛生服務提供者、非政府組織、醫療服務使用者、社會公眾等眾多健康利益相關者的利益表達，責、權、利分配和角色安排，并通過相互的有效互動的系統來確保一致的政策、策略和行動，以應對和解決各種健康問題，實現公共健康目標的過程。

2.醫院健康治理的目的

隨著中國社會經濟發展、科學技術進步、居民生活及文化水平提高，人們對健康和疾病的認識在不斷深化和發展，對健康的需求不斷增加，健康是人們利用衛生服務、產生衛生服務的原動力[3]。醫院健康治理的目的是醫院通過一系列政策、策略和行動，以應對和解決各種健康問題，實現人們利用衛生服務實現健康的目的。

3.醫院健康治理體系現狀

自20世紀七八十年代以來，健康治理理念得到國外學者與世界衛生組織的關注，其理論與實踐的充實完善經歷了跨部門治理、健康公共政策以及將健康融入所有政策等三個階段。健康治理的基本主張包括將健康視為首要的公共利益、致力于減少和消除造成健康不平等的社會因素、推行跨區域跨部門的網絡化治理、依托國家執政能力以及重新認定責任等內容[4]。

在上個世紀七八十年代，世界衛生組織已開始關注治理與健康之間的關系，并在2009年的世界衛生大會決議中明確提出“將健康融入所有政策之中”的倡議，建議建立多層次、社會力量積極參與的健康治理體系[4]。

從目前我國醫院健康治理體系的基本情況來看，公立醫院不論是在醫療衛生服務能力還是在經濟運營上仍占據主導地位。截至到2018年底，全國公立醫院12168個，與2017年4月底比較，公立醫院減少434個。醫院診療人次2.9億人次，同比提高4.8%，環比下降4.5%，其中：公立醫院2.5億人次，同比提高3.2%，環比提高下降4.5%[5]。住院患者人均醫藥費用從6 193.9元（2015年）增長至8268.1元（2010年），藥占比從43.1%下降到36.8%[6]。

4.醫院健康治理體系路徑

4.1人才引進

當代社會，人才資源是第一資源，人才問題是關系到醫院發展的關鍵問題，加快人才引進與培養，加強人才隊伍建設是創建一流醫院所面臨的一項重大而緊迫的任務[7]。要根據醫院的現狀，加強年輕醫護人員的培養，充分發揮青年骨干人才的作用。醫院的管理和發展要做到與時俱進，就要不斷吸收新鮮血液，年輕醫護人員作為醫院的新生力量，能夠為以人為本的醫院管理和發展模式創新和優化提供力量支持。醫院應提升對引進的人才的招聘要求，而非各專業本科以上即可，這樣會導致醫院缺少科研力量參與者。其次，醫院要定期組織醫護人員進行專業業務知識的培養，在培訓過程中可以聘請該專業的有熟練醫護經驗的專家對醫護人員進行專業知識講解。在培訓結束后，要對醫護人員進行考核和評價，這樣醫護人員能夠通過培訓和考評對自身存在的不足進行彌補，能夠有效提高醫護人員醫療服務水平[8]。

醫院管理隊伍應職業化、專職化發展，現絕大多數醫院管理層都出自于臨床一線，對管理學知識相對匱乏，管理者業務能力很強，但管理水平實為有限。醫院在加強管理復合型人才培養的同時應引進管理經驗和知識豐富的管理型人才，管理人員主要精力是從事醫院管理工作，對“雙肩挑”醫護工作者不予鼓勵，可本著自愿原則做好管理崗位和專技崗位的分流[9]。鼓勵醫護人員參加行衛生管理、MBA、MPA等各種形式的在職教育，加強對醫院的管理，提高醫院的市場競爭力。

4.2藥品零差率

藥品零差率是醫改的重頭戲，人們對此都寄予了厚望，希望這一政策能夠解決看病難、看病貴的問題，醫院通過提高醫療服務價格、住院費以彌補藥品所帶來的“損失”，各醫院應加強對藥品的管理，增加醫護人員待遇的補償機制。

4.3提高服務質量

在日常工作中要將患者的第一需要作為醫護人員的第一需要，將醫療服務重視起來，堅持患者至上，服務一流的工作原則，從根本上提高醫療服務質量[10]。在提高服務質量的同時提升醫院口碑，提高醫院知名度，提高醫院就診量，加強醫院管理，提高醫療服務質量，推動醫院健康發展至關重要。

4.4制定科學醫院章程

堅持以人為本，制定科學的醫院章程，建立健全醫療質量管理和崗位責任制度。質量管理制度是確保醫療服務質量的重要措施，通過質量管理制度，能夠對醫護人員盡心有效的指導[11]。崗位責任制度是對醫護人員日常醫療服務的監督和管理，能夠對醫護人員的醫療服務進行有效的約束，使醫護人員在工作中能夠以科學嚴謹的態度和扎實積極的作風進行醫療服務[12]。科學的醫院章程條款內容應當明確、具體，具有可操作性，同時做好監督管理工作，在試用中遇到不足的地方應定期修訂。

4.5考慮成本核算，合理引進先進設備

醫院職工對醫院成本核算認識不足，缺乏成本核算的意識，絕大多數員工認為只要有高端醫療設備就可以賺取更多利潤。醫院應成本角度出發，合理引進先進設備，對于高端設備在對診療量合理評估后可采取租賃的方式，如Pet-CT、Versa-HD型直線加速器等，對于設備折舊應考慮納入成本核算中。各個科室內部應設有專門的成本核算員，對于兩個或兩個以上部門共同創造的收入，應該按照具體的比例進行科學的核定，建立成本核算管理體系[13]。同時建立經濟監督機制，一方面需要相對的獨立性，以保證經濟管理活動不受到外界因素的干擾，保證管理的公平公正。另一方面，需要一定的監督機制對其管理行為進行控制，降低其內部管理風險[14]。

4.6制定合理的績效考核制度

制定合理的績效考核制度，首先應提高管理者對績效考核的認識程度，形成科學的績效管理模式。科學的績效管理模式首先是通過合理的規劃與分工，按照績效實施、績效考核和績效反饋的流程對公立醫院醫護人員的績效進行有效管理[15]。其次，建立合理的有效溝通和反饋機制，合理有效的溝通和反饋機制是保證公立醫院績效管理順利進行的重要措施，通過持續不斷的溝通與反饋，反映績效管理各環節出現的問題，調整績效管理實施過程中的不足，確保績效管理的實施以及戰略發展目標的實現[16]。最后，擴大績效考核結果的動態應用，進而促進醫院的發展。

參考文獻

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作者簡介：孫婉鈞（1991.01--），女，漢族，吉林省樺甸市人，助教，碩士，主要從事老年護理、醫院管理研究