正向激勵干預聯合系統化健康教育在肺癌患者中的應用效果

梁國玲，原利娟，劉粉玲

河南中醫藥大學第一附屬醫院呼吸科，鄭州 450000

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均居第一位，嚴重威脅人類生命健康。目前，多種手段可用于肺癌的治療，臨床多采用多學科綜合的治療模式，并強調個體化治療，手術、化療、放療和生物靶向等綜合治療手段，明顯提高了患者的臨床療效，改善了生活質量。但肺癌患者對疾病的明顯擔憂、恐懼會加重其身心負擔，容易產生負性情緒，影響其治療依從性，明顯影響患者的預后和生活質量。因此，對肺癌患者進行有效干預非常必要。正向激勵干預是通過各種方式鼓勵患者，使患者處于興奮狀態，從而改善其負性情緒，激發其潛能，增強其戰勝疾病的信心。健康教育能夠有效提高患者的認知水平和遵醫行為，有研究表明，系統化的健康教育能夠提高肺癌患者的認知水平，改善其心理狀態和生活質量。本研究探討正向激勵干預聯合系統化健康教育在肺癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2019 年4 月河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的90 例肺癌患者。納入標準：①符合肺癌的診斷標準，均接受化療；②病情穩定，有一定的認知能力，溝通良好；③依從性良好。排除標準：①病情危重，生命體征不穩定；②合并其他腫瘤或嚴重內科疾病；③存在認知障礙、精神障礙，無法正常交流溝通。采用隨機數字表法將90 例肺癌患者分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者給予系統化健康教育，觀察組患者在此基礎上給予正向激勵干預。對照組中男28例，女17 例；年齡41～77 歲，平均（56.53±7.43）歲；病理類型：小細胞癌2 例，鱗狀細胞癌25 例，腺癌18 例；臨床分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期15 例；文化程度：初中及以下29 例，高中及以上16 例。觀察組中男27 例，女18 例；年齡39～76 歲，平均（55.24±7.09）歲；病理類型：小細胞癌3 例，鱗狀細胞癌26 例，腺癌16 例；臨床分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期17 例；文化程度：初中及以下31 例，高中及以上14 例。兩組患者性別、年齡和臨床分期等基線特征比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均給予常規治療和護理干預，均干預至患者出院。對照組患者在此基礎上給予系統化健康教育，具體措施如下：①根據患者一般情況制訂個性化健康教育方案，包括疾病知識、飲食運動指導、用藥指導、心理護理、呼吸訓練等。②健康教育實施，通過書面、視頻、講座等形式向患者宣講肺癌疾病、治療、用藥等的健康知識，讓患者系統了解肺癌的相關知識，減輕患者的恐懼心理，與患者共同制訂營養均衡的飲食計劃，指導患者進行適量的有氧運動和呼吸訓練，告知其合理飲食和適量運動的重要性，同時養成良好的作息習慣，保證休息。③心理護理，與患者保持溝通，動態評估患者的心理狀態，若患者出現緊張、恐懼等負性情緒，應聯合患者家屬對患者及時進行心理干預，同時，可借助專業的心理團隊對患者進行心理治療，以及時疏導患者的負性情緒，促進患者的心理健康。④出院指導，告知患者復診時間，制訂出院期間康復訓練計劃，告知患者保持居所空氣新鮮，避免去人員密集和空氣質量不佳的環境。

觀察組患者在系統化健康教育的基礎上給予正向激勵干預。首先，構建正向激勵干預團隊，團隊由科護士長擔任組長，成員包括主治醫師1 名、專科心理醫師1 名和專科護士5 名，對護理人員進行正向激勵干預應用培訓，培訓合格方可上崗。首先評估患者一般情況及心理狀態，通過各種方式為患者講解肺癌相關知識及治療方案，以提高患者對肺癌的認知水平，減輕其對疾病的恐懼，以治療成功的案例提高患者戰勝疾病的信心，使患者保持健康的心態，以提高患者治療的積極性，從而改善治療效果，具體包括以下三個方面：①構建目標，根據患者對疾病的認知水平、生活習慣分別制訂短期和長期目標，對患者正確認知、健康的心理狀態、正確的應對方式給予肯定和鼓勵，根據患者的意愿和實際情況制訂生活、學習及行為目標。養成良好的作息習慣，合理膳食，注意營養搭配，飲食宜清淡易消化，不進食辛辣刺激性的高鹽高鈉食品；向患者講解肺癌的相關知識，掌握相關保健、用藥及康復知識；指導患者掌握正確的呼吸方法，每天完成1～2 次呼吸練習，并完成規定時間的有氧運動。②關懷激勵，主動關心患者，鼓勵患者表達自己內心的想法，耐心傾聽患者的擔憂，積極解答患者提出的問題，治療過程中，不斷鼓勵患者積極治療的行為，善于發現患者的進步并給予肯定，激發患者的生活熱情，增強其治療的信心。③目標激勵，鼓勵患者積極完成制訂的目標，對完成部分予以肯定，對未完成部分也充分肯定患者的努力，同時分析原因，委婉指出改進的方法，鼓勵患者長期堅持，爭取完成目標。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用焦慮自評表量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態，均包含20 個條目，采用4 級評分法，評分越高表示心理狀態越差。②干預前后，比較兩組患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、靜脈血氧飽和度、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。③干預前后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization quality of life instrument, short form，WHOQOL-BREF）評估兩組患者的生活質量，包括生理功能、心理功能、社會功能、環境功能四個維度共26 個條目，每個條目評分為1～5 分，評分越高表示生活質量越好。④干預后，采用醫院自制滿意度調查量表評估兩組患者的護理滿意度，包括10 個條目，評分0～10 分，評分越高表示護理滿意度越高。⑤比較兩組患者的不良反應發生情況，包括食欲不振、惡心嘔吐和腹脹。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 量表評分的比較

2.2 呼吸情況的比較

干預前，兩組患者呼吸頻率、靜脈血氧飽和度、MVV 比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者呼吸頻率均低于本組干預前，MVV 均高于本組干預前，觀察組患者靜脈血氧飽和度高于本組干預前，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）；干預后，觀察組患者呼吸頻率低于對照組，MVV 水平高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）；但兩組患者靜脈血氧飽和度比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者呼吸情況的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF 量表各維度評分和總分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者WHOQOL-BREF 量表各維度評分和總分均高于本組干預前，且觀察組患者WHOQOL-BREF 量表各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者WHOQOL-BREF量表評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

干預后，觀察組患者護理滿意度評分為（95.83±16.09）分，高于對照組患者的（89.07±14.53）分，差異有統計學意義（

t

=2.092，

P

=0.039）。

2.5 不良反應發生情況的比較

干預后，觀察組發生食欲不振3 例、惡心嘔吐5 例、腹脹2 例，不良反應總發生率為22.22%（10/45）；對照組發生食欲不振7 例、惡心嘔吐9 例、腹脹3 例，不良反應總發生率為42.22%（19/45）；觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（

χ

=4.121，

P

=0.042）。

3 討論

近年來，肺癌發病率和病死率迅速升高，患者確診時多已處于晚期，失去了最佳的手術治療時機，預后較差。肺癌的治療是一個長期連續治療的過程，心理狀態可影響影響患者的治療效果和預后。肺癌患者心理問題較為突出，應給予積極支持鼓勵以減輕患者的心理負擔。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者，表明正向激勵干預聯合系統化健康教育可改善肺癌患者的心理狀態。這是因為干預過程中，護理人員始終通過言語、行為等激勵患者，對患者的努力給予肯定，對患者進步表示由衷的贊賞。傳統的心理干預注重減輕患者的緊張、焦慮等不良情緒，正向激勵干預在此基礎上提高患者戰勝疾病的信心，給患者帶來希望，增加了患者的愉悅感和自我價值感，從而充分調動了患者的主觀能動性，促使其積極配合治療，正視自身不良情緒，積極調節，從而保持良好心態。高毅等研究表明，正向激勵干預能減輕腫瘤患者的負性情緒，與本研究結果一致。

有研究指出，指導患者正確進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練，能夠有效改善患者的呼吸功能，提高呼吸肌能力，可有效提高肺部氣體交換能力并有利于痰液排出。本研究結果顯示，正向激勵干預聯合系統化健康教育可改善肺癌患者的呼吸情況，這是因為經過系統化的健康教育，患者能夠明確呼吸訓練的重要性，并掌握正確的呼吸訓練方法，呼吸訓練中激勵患者，對患者的每一次給予肯定，對患者完成目標給予贊賞，鼓勵患者積極完成呼吸訓練。患者自發參與呼吸訓練，同時進行適量的有氧運動，可有效提高患者的心肺功能，從而改善呼吸情況。

近年來，改善惡性腫瘤患者的生活質量逐漸引起重視，生活質量也成為評估臨床療效的重要指標。既往研究表明，采取干預措施提高患者對疾病的認知水平、減輕不良情緒、提高遵醫行為，均可提高肺癌患者的生活質量。本研究結果顯示，正向激勵干預聯合系統化健康教育可提高肺癌患者生活質量，這是因為正向激勵干預聯合系統化健康教育能夠明顯提高患者的疾病認知水平，通過正向激勵，給予患者積極地心理干預，可使患者保持良好的心態，積極進行康復鍛煉，有利于提高患者的身體機能，進而提高生活質量。

本研究結果顯示，正向激勵干預聯合系統化健康教育可提高肺癌患者的護理滿意度，這是因為整個護理過程中，需動態評估患者的狀態，以及時發現患者的健康問題，溝通時積極鼓勵患者，耐心為患者答疑解惑，糾正患者的不良行為，肯定患者的細微進步，提高患者的希望水平，激發患者的積極性，使患者自主學習健康知識，樹立健康的理念，從而緩解不良情緒，提高遵醫行為，溝通時始終以患者為中心，關心愛護患者，可建立良好的護患關系，從而提高肺癌患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察者患者的不良反應總發生率低于對照組，這是因為正向激勵干預聯合系統化健康教育減輕了患者的不良情緒，可使患者保持心情愉悅，提高患者的健康意識、治療依從性和治療耐受性情況，減少不良反應的發生風險。

綜上所述，正向激勵干預聯合系統化健康教育可減輕肺癌患者的不良情緒，改善心理狀態和呼吸情況，促使患者積極參與康復鍛煉，提高了患者的遵醫行為，降低了不良反應發生率，提高了生活質量和護理滿意度。