早期宮頸癌術后復發危險因素及治療進展

尉洋，佟秀琴

1內蒙古醫科大學包頭臨床醫學院，內蒙古 包頭 014040

2包頭市中心醫院婦產科，內蒙古 包頭 014040

宮頸癌的發病率和病死率均居全球女性惡性腫瘤的第四位，而在發展中國家中是僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤。宮頸癌的發病與多種因素相關，其中高危型人乳頭瘤病毒（high risk-human papilloma virus，HR-HPV）感染是主要因素之一。持續的HR-HPV 感染可以導致癌前病變，若不進行治療約30%的宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅲ級可進展為宮頸浸潤癌。早期宮頸癌患者的主要治療方法是手術治療，根據臨床分期，符合手術指征的患者多采用根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術±腹主動脈旁淋巴結取樣術，術后患者多預后較好，無需再行術后輔助治療。若存在危險因素可能會增加術后復發的風險，降低早期宮頸癌患者的生存率。美國國立癌癥綜合網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）宮頸癌臨床實踐指南建議，可對伴有術后高危因素的患者行輔助治療，但對伴有中危因素患者如何處理的爭議較大，目前多參考美國Sedlis 標準：若患者存在淋巴脈管間隙浸潤（lymphovascular space invasion，LVSI），間質浸潤侵犯宮頸深層1/3，無論腫瘤大小（以臨床觸診為準）均應行輔助治療；若患者存在LVSI，間質浸潤侵犯宮頸中層1/3，腫瘤直徑≥2 cm，應給予輔助治療；若患者存在LVSI，間質浸潤侵犯宮頸淺層1/3，腫瘤直徑≥5 cm，應給予輔助治療；若患者不存在LVSI，間質浸潤侵犯宮頸中層或深層1/3，腫瘤直徑≥4 cm，需行輔助治療。

1 早期宮頸癌術后復發的危險因素

1.1 高危因素

1.1.1 淋巴結轉移 遠處轉移是宮頸癌患者最常見的術后復發方式，而淋巴結轉移是遠處轉移的主要方式，包括盆腔淋巴結、髂淋巴結和腹主動脈旁淋巴結轉移等，其中最常見的是盆腔淋巴結轉移。……