王傲洋,黎瑋
河北醫科大學第二醫院泌尿外科,石家莊 050052
轉移性前列腺癌(metastatic prostate cancer,mPC)的治療是醫學界面臨的一大挑戰,而人口老齡化與確診率的提高使這一挑戰更加嚴峻。mPC大體可以分為兩種:未接受雄激素剝奪治療(androgen deprivation therapy,ADT)且對雄激素治療敏感的mPC,即轉移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone sensitive prostate cancer,mHSPC)和對ADT 不再敏感的mPC,即轉移性去勢抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)。本文重點關注的是在mHSPC 診療中所取得的進展與面臨的挑戰。
近年來,前列腺癌已成為僅次于肺癌的全球男性第二高發腫瘤。發病率在中國男性惡性腫瘤中同樣呈上升趨勢,已居男性第六位。城市地區前列腺癌發病率和病死率均高于農村地區,東部地區的發病率和病死率均高于中部和西部地區,這種現狀可能與經濟發展水平、人口年齡結構、前列腺癌診療水平、生活方式等多種因素相關。前列腺癌的發病率自50 歲之后快速上升,無論城市與農村發病率均在80~84 歲達到高峰,且病死率均在85 歲以上達到高峰。但可喜的是前列腺癌的病死率在許多國家持續降低,這不僅得益于早期篩查診斷方法的改善,也得益于治療方法的進展,使得某些已出現轉移的患者,推遲了因前列腺癌死亡的時間。
mPC 目前依賴于基于CT 掃描和骨掃描的結果,參照前列腺癌TNM分期中M(遠處轉移,主要針對骨轉移)疾病定義,尚未評估更新更敏感的影像學檢查對治療和結果的影響。依據中國臨床腫瘤學會《前列腺癌診療指南》,將mHSPC定義為發現轉移時尚未行內分泌治療的晚期前列腺癌?!?br>