轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌的診療進展

王傲洋，黎瑋

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，石家莊 050052

轉(zhuǎn)移性前列腺癌（metastatic prostate cancer，mPC）的治療是醫(yī)學(xué)界面臨的一大挑戰(zhàn)，而人口老齡化與確診率的提高使這一挑戰(zhàn)更加嚴峻。mPC大體可以分為兩種：未接受雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy，ADT）且對雄激素治療敏感的mPC，即轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（metastatic hormone sensitive prostate cancer，mHSPC）和對ADT 不再敏感的mPC，即轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC）。本文重點關(guān)注的是在mHSPC 診療中所取得的進展與面臨的挑戰(zhàn)。

1 前列腺癌流行病學(xué)

近年來，前列腺癌已成為僅次于肺癌的全球男性第二高發(fā)腫瘤。發(fā)病率在中國男性惡性腫瘤中同樣呈上升趨勢，已居男性第六位。城市地區(qū)前列腺癌發(fā)病率和病死率均高于農(nóng)村地區(qū)，東部地區(qū)的發(fā)病率和病死率均高于中部和西部地區(qū)，這種現(xiàn)狀可能與經(jīng)濟發(fā)展水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、前列腺癌診療水平、生活方式等多種因素相關(guān)。前列腺癌的發(fā)病率自50 歲之后快速上升，無論城市與農(nóng)村發(fā)病率均在80～84 歲達到高峰，且病死率均在85 歲以上達到高峰。但可喜的是前列腺癌的病死率在許多國家持續(xù)降低，這不僅得益于早期篩查診斷方法的改善，也得益于治療方法的進展，使得某些已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，推遲了因前列腺癌死亡的時間。

2 定義及分類

2.1 mHSPC 定義

mPC 目前依賴于基于CT 掃描和骨掃描的結(jié)果，參照前列腺癌TNM分期中M（遠處轉(zhuǎn)移，主要針對骨轉(zhuǎn)移）疾病定義，尚未評估更新更敏感的影像學(xué)檢查對治療和結(jié)果的影響。依據(jù)中國臨床腫瘤學(xué)會《前列腺癌診療指南》，將mHSPC定義為發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時尚未行內(nèi)分泌治療的晚期前列腺癌。……