成人髓母細(xì)胞瘤1 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳碧薇，尹岳松，陳曉博，于立科,3，李辰，李慶霞#

1河北北方學(xué)院研究生學(xué)院，河北 張家口 075000

2河北省人民醫(yī)院腫瘤四科，石家莊 050000

3華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000

髓母細(xì)胞瘤（medullaoblastoma，MB）是一種出現(xiàn)在顱后窩的原始神經(jīng)外皮層腫瘤，是兒童時(shí)期最常見的惡性腦瘤。成年人較為罕見，預(yù)后極差。本文就1 例成年人MB 生存期達(dá)到10 年的病例進(jìn)行回顧分析。

1 病歷資料

患者，女，42 歲。2008 年因工作勞累后出現(xiàn)左側(cè)頭部間斷性疼痛，可自行緩解。2009 年1 月患者頭痛癥狀進(jìn)行性加重，行頭顱CT 檢查未見異常，給予止疼和中醫(yī)針灸治療效果不明顯。2010 年12月患者無明顯誘因突發(fā)頭痛，數(shù)次嘔吐，雙上肢及面部發(fā)麻。查體：指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)左側(cè)陽性，左側(cè)跟膝腱反射試驗(yàn)陽性，前進(jìn)步態(tài)實(shí)驗(yàn)陽性，余無明顯陽性體征。查頭顱MRI 示：第四腦室占位，于2010 年12 月9 日行第四腦室占位切除，病理結(jié)果：（第四腦室）MB（圖1）。免疫組織化學(xué)染色：

圖1 MB患者病理圖（HE染色，×100）

Syn（+++），Nestin（++），vimentin（+），GFAP（－），S-100（－），廣譜CK（－），EMA（－），CD34（－），Ki-67 陽性率約50%。2010 年12 月15 日行腰椎穿刺病理診斷：（腦脊液）離心涂片1 張，未見腫瘤細(xì)胞。2011 年1 月6 日至2011 年1 月31 日行放射治療：臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）全腦全脊髓劑量35 Gy/20 f，給予后顱窩補(bǔ)充劑量45 Gy/25 f。2011 年5 月至2011 年9 月規(guī)律行4 周期尼莫司汀抗腫瘤治療，療效評(píng)價(jià)：疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）。2013 年9 月至2018 年6 月定期規(guī)律復(fù)查頭顱MRI，提示小腦蚓部及鄰近雙側(cè)小腦半球占位，較2017 年范圍增大，考慮復(fù)發(fā)可能性大，行4周期依托泊苷+順鉑（EP）方案化療（依托泊苷0.1 g，第1～5 天；順鉑30 mg，第1～4 天），療效評(píng)價(jià)：SD。2018 年9 月至2018 年12 月行規(guī)律的MRI 灌注成像評(píng)估病情，顯示小腦蚓部強(qiáng)化范圍較前無明顯變化，該區(qū)域灌注較正常區(qū)域減低，考慮放療后改變可能性大。……