認知行為干預對惡性淋巴瘤患者心理彈性及生活質量的影響

張娜，謝新生，劉長鳳，李貴平

鄭州大學第一附屬醫院造血干細胞移植中心，鄭州 450052

惡性淋巴瘤是發生于淋巴組織內以淋巴細胞惡性增生而形成的惡性腫瘤，病因目前尚不明確，一般認為與遺傳、感染和免疫等因素有關。非霍奇金淋巴瘤是常見的腫瘤類型，至2018年全球約有50萬人發病，發病率為2.8%，居惡性腫瘤第13 位，病死率約為2.6%?；羝娼鹆馨土鱿鄬ι僖?，但近年來其發病率呈上升趨勢。包括腫瘤在內的所有疾病造成的危害均不僅僅局限于身體上的損害，同時也會造成不同程度的心理損害。惡性淋巴瘤患者多存在認知錯誤，治療過程中的不良反應加上對疾病的恐懼和對預后的擔憂均可能給患者造成嚴重的負性情緒，部分患者在治療中還可能會出現消極應對或拒醫行為，進而導致治療效果堪憂。認知行為干預是通過改變患者不合理或錯誤的認知及不良行為，從而解決患者的心理問題，引導患者積極應對后續治療，提升治療的積極性。本研究對惡性淋巴瘤患者進行認知行為干預，觀察對患者心理彈性和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 年7 月至2018 年6 月鄭州大學第一附屬醫院收治的惡性淋巴瘤患者72 例作為對照組，2018 年7 月至2019 年7 月收治的惡性淋巴瘤患者88 例作為觀察組。納入標準：①符合惡性淋巴瘤的診斷標準；②能正常交流溝通；③年齡18～80歲；④初次接受認知行為干預。排除標準：①精神類疾病和其他器質性疾?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤；③正在接受其他心理治療。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

對照組患者采取常規模式干預，包括口頭健康宣教及疑問解答、用藥指導、日常生活和運動指導、心理疏導等，干預4 周，每周2 次?；羝娼鹆馨土龌颊叱Ｒ幗邮芏嗳岜刃?博來霉素+長春花堿+達卡巴嗪聯合方案化療，并輔以局部放療；非霍奇金淋巴瘤患者接受環磷酰胺+長春新堿+醋酸潑尼松+多柔比星聯合化療，并輔以局部放療。

觀察組患者采取認知行為干預，治療方案同對照組。①建立干預小組：由1 名護士長、8 名護士、1名心理咨詢師、1 名臨床醫師組成，將入組患者分為8 個小組，分由8 名護士管理負責。②方案制訂：干預小組共同制訂認知行為干預方案、相關問卷、培訓及宣傳資料，完成后交由鄭州大學第一附屬醫院專家審核、修訂最終完稿。③培訓：邀請鄭州大學第一附屬醫院專家對全員進行培訓，包括理論知識、溝通技巧等，培訓完成后進行相關考核，考核通過后方可實施。④相關事項：地點為會議室，以小組為團隊的形式進行干預，每周2 次，每次50～60 min，為期4 周。⑤具體方案：a.收集患者資料（包括治療階段和目前治療情況、家庭背景、社會關系、文化程度等），建立病例檔案；b.打造溫馨的病房環境，提供盆景、報刊等，與患者充分溝通，了解患者目前的困擾、心理感受及軀體耐受程度等，完成后對患者的心理、認知及軀體耐受程度進行初步評估，確定干預的強度和頻次；c. 向患者發放宣傳資料，包括圖文教程和宣傳短視頻，內容包括疾病和治療理論知識、日常注意事項、常見的認知誤區等，護士通過多媒體設備集中講解，并鼓勵患者進行問答互動，在日常交流中收集患者因疾病困擾產生的對治療、家庭責任、人生觀等非理性認知、情緒和不良行為（如自行用藥、換藥、加減劑量），并通過系統分析后幫助患者糾正和重建認知，患者受年齡、文化程度等因素的影響可能存在個體接受能力差異，應對接受能力較差的患者進行多次教育（以科普的形式），確?；颊呓邮芟嚓P知識；d. 心理干預，注意患者當前的情緒狀況，通過交流引導患者宣泄負性情緒，并采用合適的情緒療法或活動進行疏導，如采用深呼吸松弛療法，指導患者每日清晨、睡前進行腹式呼吸，通過讓患者聽音樂、看報紙、看電視分散患者的注意力，緩解患者不良情緒，或通過日常聊天讓患者將情緒傾訴、宣泄出來，也可以指導家屬給予患者足夠的支持和安慰，增加患者對生活的希望，如效果依然欠佳及時告知醫師，邀請心理咨詢師對患者進行心理治療；e. 日常生活干預，陪護和指導患者鍛煉，制訂飲食計劃，并幫助糾正患者的不良習慣和飲食（過度依賴，缺乏鍛煉，吸煙，飲酒，吃腌制、煙熏、油膩食物等），增強患者自理能力；f. 在干預的過程中不斷向患者傳遞希望，讓患者保持積極、樂觀的心態，指導患者正確處理家庭關系，增進與他人交流。

1.3 觀察指標

①認知度、依從性：參照文獻[10]并改進，采用自制的認知度和依從性問卷于干預前后對患者進行測評，這兩份問卷均有20 個條目，采用5 級評分法依次計1～5 分，滿分100 分，分值越高，認知度和依從性越好。②心理狀況：于干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者進行心理狀態評估，兩個量表各有20 個條目，采用4 級評分法，分別計1～4 分，滿分80 分，臨界值50 分，﹤50 分無抑郁或焦慮癥狀，50～59 分為輕度癥狀，60～69 分為中度癥狀，≥70 分為重度癥狀，分值越低，癥狀越輕。③心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）在干預前后對患者進行測評，該量表共有25 個條目，分為樂觀性（4 個條目）、堅韌性（13 個條目）、力量（8個條目）3 個維度，采用5 級評分法按“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“幾乎總是這樣”分別計0～4 分，總分100 分，分值越高心理彈性越好。④生活質量：于干預前后采用生活質量評定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對患者生活質量進行評估，量表分為4 個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態），共有74 個條目，評分范圍1～5 分，將量表按20個因子計算因子分[因子轉化分=（因子粗分-4）×100÷16]，再計算維度分，最后將各維度計分轉化為0～100 分[前3 個維度轉化公式：維度分=（維度粗分-20）×100÷80；物質生活狀態：維度分=（維度粗分-16）×100÷64]，分值越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 認知度、依從性的比較

干預前，兩組患者認知度、依從性評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者認知度、依從性評分均升高（

P

﹤0.05），且觀察組患者認知度、依從性評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者認知度、依從性評分的比較（±s）

2.2 心理狀況的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分評分均降低（

P

﹤0.05），且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

2.3 心理彈性的比較

干預前，兩組患者CD-RISC 量表總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC量表總分及各維度評分均升高（

P

﹤0.05），且觀察組患者CD-RISC 量表總分及各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者CD-RISC 評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者GQOLI-74 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者GQOLI-74 量表各維度評分均升高（

P

﹤0.05），且觀察組患者GQOLI-74 量表各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表5）

表5 干預前后兩組患者GQOLI-74 評分的比較

3 討論

惡性淋巴瘤的發病率近年來呈上升趨勢，發病后全身各組織均可受累，尤其是非霍奇金淋巴瘤易發生遠處轉移，是嚴重危害患者生命健康的疾病。惡性淋巴瘤一旦確診對患者可造成巨大的心理沖擊，在相當長的時間內患者基本處于心理應激狀態，出現焦慮、恐懼、緊張、疲乏等諸多負性情緒，患者正常生活和工作均處于混亂狀態，甚至不能有效配合治療。除此之外，在長期的抗腫瘤治療過程中機體損傷和化療不良反應、經濟負擔等因素依然會引起負性情緒的發生，給患者身心帶來不良后果。心理彈性是指患者在面對應急事件時個體適應能力，該指標來自壓力與應對理論，患者在應激過程中首選需要對應激源進行認知評價，再采取相應的措施去適應，心理彈性水平較高的患者能快速進行調整，并從困境中恢復過來，心理彈性水平較差者，不僅不能有效恢復，甚至可能深陷應急事件中而不能有效處理各項事務，患者生活作息、腫瘤檢查及各種治療工作均不能正常完成。生活質量是心理健康程度的外在體現，也是臨床評估包括腫瘤在內的疾病治療效果的常用指標，有助于醫護人員全面、客觀地評估患者診療效果。

本研究通過數據分析后發現，干預后觀察組患者認知度和依從性評分均明顯高于對照組，通過對患者認知行為干預，不僅為患者普及了惡性淋巴瘤的相關知識，還通過交流的方式了解患者存在的錯誤認知和不良行為習慣，并針對性加以糾正，且教育方式更加個體化，確?；颊吣苡行Ы邮芟嚓P知識，積極配合后續治療。干預后觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，表明認知行為干預可以對患者進行有效的心理疏導，本研究中通過指導患者進行深呼吸松弛療法、分散注意力、家庭支持、情緒宣泄等多種方法幫助患者緩解恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，促進患者恢復心理健康，有助于患者配合后續診療，這與武麗華的研究結果類似。觀察組患者CD-RISC 量表總分及各維度評分均明顯高于對照組，表明通過認知行為干預能有效幫助患者增強個體適應能力，在壓力與應對理論中，患者應對應急事件首先需要對應激源進行有效的認知評價，對認知評價的結果直接影響患者心理彈性，正確的認知能使患者認識到目標的可行性，而錯誤的認知則會給患者造成心理負擔，嚴重者可能導致患者消極應對治療或出現拒醫行為，影響整個治療進展，本干預方法不僅糾正了患者的錯誤認知，還對患者的治療用藥、心理、飲食、運動、家庭關系等多方面進行干預，增加了患者對生活的希望，這也有助于增強患者的心理彈性。邢晶晶對惡性淋巴瘤患者心理彈性進行了研究，結果與本文結果類似。心理彈性是患者自我保護的潛能，每個人均具備，當個體處于逆境時充當保護因素發揮作用，通過認知行為干預后患者的心理彈性得以有效恢復，促使患者正確看待疾病，盡快消除負性情緒，積極配合醫護人員進行診療，恢復正常生活節奏。干預后，觀察組患者GQOLI-74 量表各維度評分均明顯高于對照組，惡性淋巴瘤的確診使患者處于心理應激狀態，加上治療的不良反應和疾病負擔，患者整體生活質量嚴重下降，使患者處于無序、壓抑的生活狀態，這對于治療后恢復嚴重不利，疾病的治療過程也是恢復患者生活質量的過程，生活質量改善不佳，也意味著治療效果的欠缺，不符合身心健康的理念，認知行為干預不僅解除了患者的疾病困擾，還通過心理療法和飲食、運動指導等方法改變了患者患病后壓抑、無序的生活方式，促使患者回歸健康的生活狀態，這與金文嵐等研究的結果類似。認知行為干預對患者預后的影響本研究尚未涉及，后續將會作為一項研究目標納入。

綜上所述，認知行為干預能有效幫助惡性淋巴瘤患者改變認知和行為上的誤區，有助于增強患者的心理彈性，消除負性情緒，提升患者的生活質量。