鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉35例療效分析

王靜 吳金鑫 楊靜 曹磊

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻息肉;生活質(zhì)量;嗅覺功能

在臨床耳鼻喉科患者中，慢性鼻竇炎十分常見，患者的病變部位為鼻腔鼻竇內(nèi)部，鼻腔鼻竇黏膜會出現(xiàn)增生組織，并容易誘發(fā)鼻息肉癥狀[1]。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭部疼痛或者面部脹痛，很多患者的嗅覺功能會逐漸衰退甚至最終消失，這會給患者的健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅[2-3]。對于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治療，臨床多會選擇手術(shù)治療，但如果所選手術(shù)方案不合理，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔鼻竇出血等，也可能誘發(fā)其它并發(fā)癥[4-5]。本次研究針對慢性鼻竇炎、鼻息肉患者選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)進(jìn)行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年3 月至2020 年10 月期間我院耳鼻喉科接診治療的患者中選擇35 例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行分析，此次研究內(nèi)容通過相關(guān)部門審核，且征得患者及家屬同意。所選患者中男性為19 例、女性患者16 例，患者年齡23～65 歲，病程1～6 年?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：在我院確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉;符合手術(shù)治療指征;個人資料完整?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：其它類型鼻部疾病;鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥;合并心腦血管疾病;精神功能障礙;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;此前曾接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療;妊娠期或者哺乳期對象。

1.2 方法 所有患者入院后需要接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，醫(yī)生需要預(yù)先將度數(shù)不同的鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備好，包括0°鼻內(nèi)鏡、30°鼻內(nèi)鏡與70°鼻內(nèi)鏡?；颊咝枰灶^高足低體位接受治療，將其頭部適當(dāng)抬高30°，患者全身麻醉后，做好常規(guī)的消毒處理，對患者的鼻腔黏膜進(jìn)行丁卡因表面麻醉。醫(yī)生通過鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，合并鼻中隔偏曲者，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對于出現(xiàn)中鼻甲肥大的患者，選擇中鼻甲部分切除的方式。用動力系統(tǒng)切除鼻腔息肉，切除鉤突，開放前、后組篩竇，額竇及擴(kuò)大上頜竇口，開放蝶竇，對下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移。患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生選擇膨脹海綿，做好患者的止血，術(shù)后48～72 h，將鼻腔內(nèi)部的填塞物及時拿出?；颊咝g(shù)后1～4 周的時候，需要每周接受1 次復(fù)診，醫(yī)生及時將患者鼻腔當(dāng)中的分泌物清除干凈。等到患者治療后2～3 個月的時候，需要每隔2 周進(jìn)行1 次復(fù)查，醫(yī)生需要處理患者出現(xiàn)的鼻腔囊泡、鼻腔粘膜水腫與肉芽組織等。等到治療3 個月之后，需要每個月復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對患者接受治療前后的疼痛程度進(jìn)行分析，選擇VAS 量表進(jìn)行評價，0 分表示患者無任何痛感，1～3 分為輕微疼痛，4～7 分為中度疼痛，患者得分超過7 分可視為嚴(yán)重疼痛且難以忍受。②選擇QOL 量表分析患者接受手術(shù)前后的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括患者的生理功能、社會功能、心理功能等，總分值為0～100 分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高。③患者的嗅覺功能選擇T&T 標(biāo)準(zhǔn)試嗅法進(jìn)行評價，患者得分≤ 1 分表示嗅覺功能正常，1.1～2.5 分表示嗅覺輕度減退，2.6～4 分為中度減退，4.1～5.4 分則為嗅覺嚴(yán)重減退，分?jǐn)?shù)超過5.4 分則表示嗅覺喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)需代入SPSS23.0 軟件包進(jìn)行處理。t 檢驗(yàn)計量資料，表示為x±s，P<0.05 可視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者嗅覺功能 所有患者接受治療后的嗅覺功能評分低于治療前，數(shù)據(jù)分析后存在明顯差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者生活質(zhì)量 患者接受治療后的QOL 分值高于治療前，數(shù)據(jù)對比后存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者疼痛程度 所有患者接受治療后的VAS 分值低于治療前，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是目前十分常見的鼻部疾病，且受到多方面因素的影響，患者的數(shù)量有增多的趨勢。對于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者而言，發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一定論，且患者絕大多數(shù)為成年人，主要癥狀表現(xiàn)為頭部疼痛、鼻塞、嗅覺出現(xiàn)障礙等?；颊叩谋歉]主要分為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇等組織，分布范圍十分廣泛，患者一旦患上慢性鼻竇炎，鄰近器官功能也會受到影響，如果無法對患者實(shí)施有效治療，患者很容易患上其它疾病[6]。相關(guān)研究顯示，一些慢性鼻竇炎、鼻息肉患者可能出現(xiàn)咽炎、中耳炎或者扁桃體炎，癥狀較為嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)骨髓炎、顱內(nèi)感染等，這對于患者的生命安全會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的威脅[7-8]。很多慢性鼻竇炎、鼻息肉患者接受藥物治療后，癥狀無法得到根除，患者的病情可能反復(fù)發(fā)作，這會導(dǎo)致患者生活受到影響，且可能加重患者病情。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者大多會接受手術(shù)治療，臨床此前最為常用的手術(shù)方式為鼻外徑入路手術(shù)，雖然這種術(shù)式可以對患者的病變組織進(jìn)行處理，但是出血量較多，且需要耗費(fèi)較長時間。很多患者接受這種術(shù)式治療后會出現(xiàn)鼻腔出血甚至粘連的情況，患者的鼻腔結(jié)構(gòu)會受到不利影響。因此，為慢性鼻竇炎、鼻息肉患者選擇更為高效、安全的手術(shù)方案十分關(guān)鍵。

在醫(yī)學(xué)水平逐漸提高的情況下，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了推廣。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者大多會接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，這是一種常用的微創(chuàng)治療方案。醫(yī)生通過鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)可以對患者的病變部位進(jìn)行清晰觀察，且治療視野較好，可以準(zhǔn)確切除患者出現(xiàn)病變的組織，避免正常鼻腔結(jié)構(gòu)受到損傷，從而減少患者的術(shù)中出血量。醫(yī)生在治療過程當(dāng)中，通過鼻內(nèi)鏡的輔助，可以減輕患者鼻部結(jié)構(gòu)的損傷程度，并避免患者鼻竇黏膜受到破壞，可以確保換著的鼻部生理結(jié)構(gòu)維持正常的狀態(tài)，從而消除患者鼻竇出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，確保竇口開放情況較好，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者順暢通氣。與常規(guī)手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作要更為簡便，且可以避免患者出現(xiàn)不必要的損傷，確?；颊弑乔慌c鼻竇解剖結(jié)構(gòu)得到較好保護(hù)，這種術(shù)式也可以縮短治療時間，這對于患者而言也十分重要，可以避免手術(shù)時間較長而出現(xiàn)其他意外。此外，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是對患者的上頜竇進(jìn)行穿刺、引流，來實(shí)現(xiàn)對鼻竇炎的有效抑制，但是無法及時處理患者竇口鼻道出現(xiàn)的堵塞癥狀，這對于患者的嗅覺功能改善較為不利。如果選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，醫(yī)生可以在對鼻腔進(jìn)行治療的時候，同時處理鼻竇部位的病變組織，及時清除鼻竇的炎癥，確保患者鼻竇的引流情況較好，通氣功能得到較好保護(hù)，從而實(shí)現(xiàn)患者嗅覺功能的有效恢復(fù)。更為關(guān)鍵的是，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療只需要在患者的鼻腔當(dāng)中完成各項(xiàng)操作即可，無需對患者的鼻面部進(jìn)行手術(shù)，可以保證患者面部完整性，減小患者的損傷部位面積，這對于患者的美觀需求有較好的意義。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明情況也會更好，醫(yī)生可以結(jié)合實(shí)際情況對內(nèi)鏡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高操作的精準(zhǔn)度，避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等不利情況，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

結(jié)合此次研究的結(jié)果可看出，所有患者均接受了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療后的VAS 評分、嗅覺功能評分出現(xiàn)了下降，說明患者的疼痛程度有明顯緩解，嗅覺功能得到了提高，而患者的QOL 評分則出現(xiàn)了明顯升高，表示患者治療后的生活質(zhì)量改善十分明顯。上述結(jié)果印證了，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治療存在較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。