劉惠霞 蘇麗珍 陳錦秀

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式;臨床護(hù)理;兇險(xiǎn)性前置胎盤;并發(fā)癥
兇險(xiǎn)性前置胎盤通常是指有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除史,此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于原剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處[1]。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的逐漸升高,該病的發(fā)生率也隨之升高。目前,根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)[2],我國(guó)孕產(chǎn)婦中前置胎盤的患病率為0.24% ~1.57%,該病癥可引發(fā)成產(chǎn)婦早產(chǎn)、失血性休克、感染等癥狀,若未及時(shí)或者無(wú)有效干預(yù)措施,將導(dǎo)致患者并發(fā)產(chǎn)后大出血而死亡。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3],對(duì)部分兇險(xiǎn)性前置胎盤患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低母嬰死亡率,同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的臨床護(hù)理服務(wù)也可顯著改善母嬰結(jié)局。為此,現(xiàn)將基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者臨床干預(yù)效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月期間本院住院治療的78 例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組與觀察組,每組各39 例。對(duì)照組患者年齡21~33 歲,平均(27.89±2.41) 歲;孕周28~37周,平均(33.65±2.41) 周。觀察組患者年齡20~34 歲,平均(26.58±2.37) 歲;孕周29~37 周,平均(34.14±2.27) 周。研究已獲取本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均已知情。兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):有剖宮產(chǎn)史或者子宮肌瘤剔除史;均為前置胎盤,且接受剖宮產(chǎn)術(shù);年齡20~34 歲之間;首次發(fā)病、單胎[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、傳染性疾病、精神障礙、意識(shí)障礙者[5]。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù),措施包括健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。
觀察組患者采取基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理,方法如下:①生活護(hù)理:接待患者入院后,護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,告知其住院環(huán)境、主治醫(yī)師相關(guān)情況;指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查,掌握其病情發(fā)展情況;加強(qiáng)巡視工作,密切記錄患者胎動(dòng)、血壓、體溫、呼吸頻率變化等生命體征。②心理護(hù)理:詳細(xì)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)等,提高患者疾病認(rèn)知度;護(hù)理人員互動(dòng)向患者進(jìn)行有效的溝通,了解其當(dāng)前心理狀態(tài),并耐心且認(rèn)真解答患者的疑惑,消除疑惑;護(hù)理人員也可與患者家屬進(jìn)行溝通,引導(dǎo)患者家屬主動(dòng)關(guān)心患者,多與患者交流,減少患者不良情緒。
③手術(shù)前一天,指導(dǎo)患者禁食8 h,以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹,并在術(shù)前對(duì)患者雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚進(jìn)行清潔;對(duì)于穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記,以便于術(shù)中術(shù)后對(duì)照觀察。④雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊置管術(shù):產(chǎn)婦雙側(cè)腹溝常規(guī)消毒鋪巾,采用Seldinger 穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈,并置入血管鞘;首先沿導(dǎo)絲置入5F-Cobra 導(dǎo)管于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,并置入雙腔球囊導(dǎo)管,確定球囊后封堵;最后撤出導(dǎo)絲,同時(shí)將球囊導(dǎo)管體外段固定與體表。⑤并發(fā)癥護(hù)理:a. 產(chǎn)褥感染護(hù)理:動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫變化,并確?;颊咔锌诜罅锨鍧嵑透稍?對(duì)患者進(jìn)行局部背部按摩、溫水擦拭,重點(diǎn)詳細(xì)檢查骶尾部、背部皮膚,避免出現(xiàn)壓瘡。b. 產(chǎn)后出血護(hù)理:術(shù)前經(jīng)股動(dòng)脈至髂內(nèi)動(dòng)脈處放置球囊擴(kuò)張器;術(shù)后24 h 之內(nèi)密切觀察病情變化,確保深靜脈置管通暢,并有效按摩宮底,補(bǔ)充患者血容量,觀察腹股溝穿刺傷口有無(wú)出血與血腫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h,家屬給產(chǎn)婦按摩雙下肢,6 h 后取腹部傷口砂袋,至少每?jī)尚r(shí)在家屬協(xié)助下,保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)的情況下進(jìn)行床上軸線翻身活動(dòng)一次,12 h 移除腹股溝穿刺傷口止血紗布卷,取半坐臥位及鼓勵(lì)產(chǎn)婦介入術(shù)后24 h 后多下床活動(dòng),術(shù)后12 h 后予氣壓治療及指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng),以防止雙下肢深靜脈血栓形成。⑤術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理:術(shù)后12~24 h 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)且總出血量<500 mL的產(chǎn)婦可盡早開(kāi)展床下活動(dòng),以近距離散步為主。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者病情相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況,包括終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體重、孕婦年齡情況。其中新生兒Apgar 評(píng)分量表是評(píng)估新生兒窒息程度的重要方式,量表主要評(píng)價(jià)新生兒皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸功能共五個(gè)方面,總分為10 分,評(píng)分越高代表窒息程度越輕。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、失血性休克、不完全性子宮破裂、彌散性血管內(nèi)凝血、膿毒血癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0 軟件分析,計(jì)量資料用x±s表達(dá),差異用t 檢驗(yàn);計(jì)量資料用例(%) 表達(dá),差異則用χ2 檢驗(yàn),P<0.05, 為數(shù)據(jù)差異有意義。
2 結(jié)果
2.1 病情相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比 與對(duì)照組比較,觀察組的產(chǎn)后出血量更少,新生兒Apgar 評(píng)分更高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組的終止妊娠時(shí)間、新生兒體重的比較無(wú)意義(P>0.05), 詳見(jiàn)表1。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 與對(duì)照組相比較,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異顯著(58.97%<87.13%,P<0.05),詳見(jiàn)表2。
3 討論
隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高以及產(chǎn)婦子宮瘢痕形成加重,導(dǎo)致兇險(xiǎn)性胎盤前置發(fā)病率逐漸升高,該疾病病情兇險(xiǎn),預(yù)后不理想,是當(dāng)前臨床護(hù)理的主要難題之一[6]。當(dāng)前,手術(shù)治療仍是其主要手段,但術(shù)前部分患者存在著恐懼等不良情緒,而較大的情緒波動(dòng)易影響患者術(shù)中麻醉效果以及術(shù)后恢復(fù)效果,因此,給予有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。
基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病中,方嬌嬌等[7] 研究報(bào)道,基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理可有效改善兇險(xiǎn)性胎盤前置患者、新生兒的預(yù)后情況,并能夠減低并發(fā)生癥發(fā)生率。本研究通過(guò)總結(jié)以往兇險(xiǎn)性前置胎盤護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合疾病當(dāng)前現(xiàn)狀制定一系列護(hù)理流程,結(jié)果表明,基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理能夠減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者產(chǎn)后出血量,改善新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,與陳翠霞[8]等研究報(bào)道認(rèn)為基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理具有一定的操作安全性相一致。基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理重視“以患者為護(hù)理中心”,在護(hù)理期間加強(qiáng)與患者交流,主動(dòng)向患者講解與疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法等,減少患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改善患者預(yù)后[9]。此外,護(hù)理人員通過(guò)總結(jié)以往護(hù)理工作的不足,自覺(jué)遵守護(hù)理行為規(guī)范,落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施,有利于提高護(hù)理質(zhì)量,從而達(dá)到改善患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[10]。
綜上所述,基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的臨床護(hù)理能夠減少兇險(xiǎn)性前置胎盤患者產(chǎn)后出血量,改善新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。