手術室護理干預對腹腔鏡下結直腸癌切除術患者的影響研究

李淋

【關鍵詞】手術室護理干預;腹腔鏡下結直腸癌切除術;康復效果

結直腸癌作為臨床上比較常見的消化道腫瘤，目前在進行結直腸癌治療過程中多是選用腹腔鏡下切除術，并且具備有術中出血量少、不良事件少的應用優勢。但是結直腸癌患者年齡普遍偏大，在手術過程中還存在有較大的手術創傷，這也就需要配合嚴謹有序的術中護理，保障患者的手術治療效果。近年來隨著我國醫療體系改革以及護理模式的不斷發展，導致傳統的護理模式已經難以滿足患者的實際護理需求，要求醫院能夠對現有的護理模式進行不斷創新與完善。針對結直腸癌患者，還需要在傳統護理模式上加用手術室護理干預，促進臨床護理情況進一步提高。本文主要選取了60例行將腹腔鏡下結直腸癌切除術患者作為研究對象，隨后就手術室護理干預模式的應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中選取2018 年2 月至2020 年2 月期間在本院接收腹腔鏡下手術治療的60 例結直腸癌患者作為研究對象，所有患者均已臨床確診為結直腸癌，在影像學檢查時未發現肝、臟等遠處轉移，所有患者均未存在盆腔浸潤的情況，均滿足腹腔鏡下結直腸癌手術切除的要求。排除有嚴重心腦血管疾病或者其他器官疾病的患者，所有患者對本次研究均知情，并且進行了手術同意書的簽訂。根據臨床護理方法的不同將所有患者隨機分組兩組，觀察組患者30 例，男18 例、女12 例，年齡55～81 歲，平均年齡（67.15±9.52） 歲，對照組患者17 例，男13 例、女22 例，年齡55～82 歲，平均年齡（67.36±10.24） 歲。對兩組患者的一般資料進行對比分析，表明有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 在本次研究中給予對照組患者常規護理模式，遵循醫囑給予患者手術配合等相關護理。對照組患者則采用手術室護理干預模式，具體護理內容如下：1.2.1 術前護理：①備皮操作：在患者開始手術之前，護理人員還要做好患者的備皮操作，提前幫助患者做好皮膚準備，對于毛發影響到手術的皮膚區域，需要護理人員對多余的毛發進行剔除處理，避免對患者造成不必要的損傷。完成備皮操作之后，對患者手術區域進行消毒處理，減少術中感染的發生可能性。在對患者進行手術前1 d 需要進行灌腸清潔處理，減少術中污染。②心理疏導：很多患者在手術前還存在有焦慮以及緊張等不良情緒，要求護理人員能夠對患者的心理情況有充分的掌握，并給予針對性的心理疏導。在心理疏導過程中，需要護理人員能夠對腹腔鏡下結直腸癌切除術的應用優勢進行講解，還可以通過一些成功病歷來激發患者以及家屬的治療信心，促進患者手術治療依從性進一步提高。③術前飲食管理：患者在術前3 d 開始給予半流質飲食，通過服用甲硝唑以及諾氟沙星的方式抑制腸道細菌，術前1 d 改為流質飲食，術前12 h 服用2000 mL 以上白開水跟250mL20% 甘醇露，促進患者大便排出，為后續手術治療奠定良好基礎[1]。

1.2.2 術中護理：①體位指導：護理人員需要協助麻醉醫師做好手術前的靜脈穿刺等準備事項，在結合手術方法不同，對患者提供個性化體位指導，讓患者處于較為舒適的狀態中，避免患者出現肢體長時間受壓，并且要保障手術視野的良好。在結直腸癌切除過程中，左半結腸切除術采用改良截石位，右半結腸切除術患者采用斜臥位。②手術器械管理：在全面開展手術之前，首先要求護理人員能夠提前做好手術過程中應用到的各種手術器械，確保每一個手術器械的功能都可以正常使用，這樣能夠將手術風險的概率降到最低，掌握及其故障的有效處理，從而保障手術的順利開展。

在術中需要護士能夠進行術中器械以及物品的檢查工作，對于手術所用的器械與紗布數量進行明確，避免出現術中遺漏的情況，保障患者手術操作環節的有序開展[2]。③巡回護士配合：在患者進入到手術室接收治療時，要求巡回護士能夠對患者的基礎資料進行認真仔細的核對，確保患者資料的準確無誤。護理人員還要積極將自己的個人信息介紹給患者，對于心理波動比較大的患者也需要給予安撫與心理疏導，這樣才能夠讓員工以一種積極的態度接收治療。在患者手術過程中要加強對其心率、脈搏以及血壓等臨床癥狀的進行詳細觀察，避免術中各種手術風險的發生。改過程中還要進行相關急救物品的準備工作，隨時應對患者手術過程中的各種意外情況發生[3]。④術后檢查：在手術結束之后需要做好患者皮膚的檢查工作，對患者身上的消毒液跟血液擦拭干凈，包好患者保暖工作之后，將其送到病房內。隨后與病房護士就患者病情以及一般資料進行交接，為術后護理奠定良好的基礎。

1.2.3 術后護理：①生命監測：在患者手術之后，需要對患者的生命體征進行嚴格監控，確保患者血氧飽和度能夠控制在95% 以上。術后還要鼓勵患者早期活動，促進患者腸道蠕動，避免出現脹氣或者便秘等情況。患者在術后要多活動活動四肢與關節，避免血栓與深靜脈炎等術后并發癥出現。

護理人員還要對患者進行定期拍背與翻身，避免肺部感染的情況出現。②飲食護理：患者在手術之后盡量引用米湯等流質飲食，不宜進食一些產氣的食物。在發現患者沒有惡心嘔吐或者腹脹情況之后方能夠逐漸恢復正常飲食。但是該過程中還需要注意少食多餐，避免辛辣生冷食物等發生[4]。③在術后還需要保障患者導尿管跟胃管的通暢性，對其進行妥善固定處理，避免出現扭曲或者受壓等情況。對于患者引流物的性質、量與顏色進行明確，就患者24 h 的引流總量進行記錄，一般在胃管放置了24～48 h，并且在肛門排氣之后開放[5]。做好患者尿道部位的清潔與消毒工作，避免患者在手術之后出現尿道感染的情況。④術后觀察：在術后需要對患者的嘔吐、腹痛、呼吸困難以及腹膜刺激等異常狀況進行嚴密觀察，做好對患者引流液以及傷口滲出液的觀察情況，避免出現輸尿管損傷、出血以及更長足等并發癥出現。 1.3 觀察指標 在本次研究中，就兩組患者的術后康復指標以及術后并發癥發生率進行對比分析，其中術后康復指標具體包含有肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間以及住院天數等多項康復指標。

1.4 統計學方法 在本次研究中選用SPSS22.0 軟件進行所有數據的處理，χ2 對所有并發癥發生比率進行檢驗。研究中產生的術后康復指標均屬于計量資料，采用t 進行檢驗，P<0.05 表明存在有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復指標對比分析 觀察組患者在肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間以及住院天數等指標上均要顯著短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 術后并發癥發生率對比 在本次研究中，觀察組患者在術后出現并發癥的幾率要顯著低于對照組患者（P<0.05），詳見表2。

3 討論

結直腸癌因為位置深入到盆腔中，在臨床手術切除治療過程中還存在有解剖位置低、解剖關系復雜的特點，在傳統手術模式中會對患者的肛門及其功能造成嚴重的影響。近年來隨著我國醫療行業的不斷發展，使得腹腔鏡下結直腸癌切除術在臨床上獲得了良好的應用效果。較之于傳統手術模式，腹腔鏡下手術能夠很好的保留患者的肛門及其功能，還有著術中創傷少、術后并發癥少以及患者疼痛低等應用優勢。在腹腔鏡下手術切除術中除了對主治醫生的操作水平提出了更高要求之外，還需要醫院能夠輔以嚴密有序的手術室護理干預模式，保障結直腸癌患者的臨床手術能夠有序開展，促進患者治療效果跟預后情況得到改善[6]。患者在行結直腸癌手術切除治療過程中通過手術室護理干預模式的應用，能夠在轉變以往以疾病為中心的護理模式，并能夠在以人為本理念融入到患者的護理工作中，通過術前護理、術中護理以及術后護理等方面內容，讓患者感受到更加優質的護理服務，減少手術治療過程中對于患者所造成的應激反應。這樣也能夠讓患者在手術后的預后效果進一步提高，還可以獲得良好的術后并發癥控制效果。在手術室護理模式中，要求護理人員能夠提前做好患者的手術前準備工作，做好患者的心理疏導，保障患者以積極的心態參與到手術中。此外在術中護理時，需要護理人員能夠協助手術醫師做好麻醉協助、體位指導、儀器管理以及生命體征監測等護理工作，保障患者的手術治療效果。在本次研究中，觀察組患者在肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間以及住院天數等指標上均要顯著短于對照組（P<0.05）。此外觀察組患者在術后出現并發癥的幾率要顯著低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌切除患者在手術過程中還會受到比較大的手術創傷，通過手術室護理干預模式的應用，則能夠促進患者的臨床康復指標進一步提高，還能夠顯著減少患者術后并發癥的發生可能性，因此值得在臨床上進行廣泛應用跟推廣。