影響慢乙肝抗病毒治療依從性影響因素及護理預防對策

印楊梅

【關(guān)鍵詞】慢乙肝;抗病毒;依從性;影響因素;護理對策

研究表明患者疾病臨床療效及轉(zhuǎn)歸與其治療依從性密切相關(guān)，乙型肝炎抗病毒治療需患者具有良好治療依從性，堅持長期、規(guī)律治療才能取得較好效果[1]，但我國接受規(guī)范抗病毒治療的乙型肝炎患者比例并不高，與治療依從性差有關(guān)[2]。本研究通過對乙型肝炎患者藥物治療依從性現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對影響患者依從性的相關(guān)因素進行分析，探討護理對策以此提高乙型肝炎患者藥物依從性，報告如下

l 資料和方法

1.1 一般資料 2019 年1 月至2020 年10 月期間我院抗病毒治療慢乙肝患者178 例，排除孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、精神病患者，男92 例、女86 例;年齡23～78 歲，平均年齡（46.78±14.48） 歲;病程2～18 年，平均病程（7.90±2.66） 年;口服抗病毒藥物主要為恩替卡韋及阿德福韋酯。

1.2 抗病毒治療依從性評價標準[3] 遵照醫(yī)囑接受抗病毒治療表示依從性良好，未按照醫(yī)囑接受抗病毒治療表示依從性差，包括自行更換藥物、擅自停藥、漏服等。

1.3 方法 根據(jù)抗病毒治療依從性評價標準判斷178 例慢乙肝患者治療情況，觀察性別、年齡、文化、婚姻、家庭支持、經(jīng)濟條件、慢乙肝病程、患者慢乙肝知識、心理反應(yīng)、醫(yī)療費用、延續(xù)護理、求醫(yī)條件等與依從性相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理，兩樣本率比較采用χ2 檢驗，采用Logistic 回歸模型對相關(guān)因素進行分析，并獲取OR 值。

2 結(jié)果

178 例患者應(yīng)用抗病毒治療依從性好共128 例（71.91%，128/178），依從性差共50 例（28.09%，50/178）;單因素t/χ2 檢驗結(jié)果顯示11 項目具有顯著性差異（P<0.05），具體見表1;Logistic 回歸模型顯示影響慢乙肝抗病毒治療依從性因素包括：慢乙肝知識缺乏（OR=4.345，95%CI：1.087～15.788）、藥物不良反應(yīng)（OR=3.786，95%CI：1.113～14.655）、未開展延續(xù)護理（OR=3.087，95%CI：0.987～13.607）、存在不良心理狀態(tài)（OR=2.964，95%CI：1.325～10.892），具體見表2。

3 討論

3.1 影響慢乙肝抗病毒治療依從性影響因素 抗病毒治療在乙型肝炎治療過程中需要堅持長時間不間斷治療才能夠取得明顯的療效，但是大量研究證實乙肝感染抗病毒治療的依從性在40% 左右，不依從性高達60% [4]，本文178 例患者應(yīng)用抗病毒治療依從性好共128 例（71.91%，128/178），依從性差共50 例（28.09%，50/178）;Logistic 回歸模型顯示影響慢乙肝抗病毒治療依從性因素包括：①慢乙肝知識缺乏（OR=4.345，95%CI：1.087～15.788） 患者對規(guī)范抗病毒治療不了解，或經(jīng)過一段治療后效果改善不明顯放棄治療或聽信廣告，尋找其他所謂的秘方偏方，導致依從性下降[5]。②抗病毒不良反應(yīng)的存在也是影響依從性的主要因素（OR=3.786，95%CI：1.113～14.655），因服用抗病毒治療藥物周期長，并且許多肝炎患者在應(yīng)用抗病毒治療期間會帶來不同程度的胃腸道不適、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此很多肝炎患者對治療長期性缺乏堅持[6]。③未開展延續(xù)護理（OR=3.087，95%CI：0.987～13.607），延續(xù)護理模式遵循以人為本護理理念，在院內(nèi)對患者開展全面護理后，結(jié)合患者實際情況將護理工作延伸到院外，以跟蹤監(jiān)督的方法對患者進行干預，并針對患者給予相應(yīng)的心理干預、藥物指導等，具有顯著的鼓勵作用，依從性可隨之上升，反之未實施延續(xù)護理，依從性低[7]。④心理狀況是否健康也會對抗病毒治療依從性產(chǎn)生影響，存在不良心理狀態(tài)依從性（OR=2.964，95%CI：1.325～10.892），慢性乙型肝炎患者病程長，療程長，見效慢、易反復等特點，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪、恐懼甚至絕望等不良心理[8]，慢性乙型肝炎抗病毒治療是漫長的過程，在治療過程中嚴重影響患者的心理狀態(tài)，患者往往承擔著巨大的心理壓力，部分患者存在對乙型肝炎的恐懼，怕受到歧視，因而常有意遮掩治療的行為，依從性下降。

3.2提高慢乙肝抗病毒治療依從性護理對策 ①健康教育需加強乙型肝炎相關(guān)知識的普及，讓患者充分了解所患者疾病明白遵循醫(yī)囑的重要性[9]，向患者進行宣教，講解肝炎患者在服用抗病毒治療期間的注意事項，堅持長期服用抗病毒治療的必要性，以及擅自停止治療的危害性。②用藥指導向患者講解抗病毒藥物的病毒副作用和積極意義，以及藥物病毒副作用的可控性，在用藥前指導患者做好預防措施，并且加強與患者及家屬的溝通，定期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取合理的處理措施，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療依從性，促進完成治療過程[10]。③實施延續(xù)護理：即患者出院后仍對其采用電話、建立微信群、開展乙肝講座、家庭隨訪等多種形式，了解患者的用藥實際情況，并詢問患者堅持用藥后疾病的改善情況，必要時督促患者復診，及時記錄患者的跟蹤結(jié)果，并上報給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，對其用藥方法進行調(diào)整。④開展心理護理：構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，進行心理干預，消除患者不良心理，運用身邊病例鼓勵患者堅持抗病毒治療的積極意義，對患者家屬進行相關(guān)知識教育，充分利用發(fā)揮好社會支持系統(tǒng)的作用，通過與患者家屬，親戚朋友溝通交流，為患者建立良好的情感支持，與患者及家屬共同制定選擇最適宜患者病情治療的抗病毒藥物，逐步改變患者錯誤舊觀念。為護理干預肝硬化患者抗病毒治療依從性打下堅實的基礎(chǔ)。