預防剖宮產深靜脈血栓實施空氣波壓力循環治療儀的效果觀察

朱 濤

（梅州市大埔縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東梅州514299）

下肢深靜脈血栓形成是圍手術期常見的靜脈回流障礙性疾病，血液滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷等均是下肢深靜脈血栓形成的主要致病原因，而剖宮產手術是下肢深靜脈血栓形成主要誘發因素。妊娠女性會出現血液系統改變情況，血液處于高凝狀態，加之術后臥床、手術麻醉、切口疼痛等因素影響，會進一步加重血液滯緩情況，大大增加術后下肢深靜脈血栓形成風險[1-2]。臨床大量研究表明，產婦下肢深靜脈血栓形成的發生風險是同齡未妊娠女性4～6倍。剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成不僅會導致產婦出現患側下肢腫脹、疼痛情況，還易引發急性肺栓塞等嚴重并發癥，對患者生活質量水平產生嚴重影響。因此，為剖宮產手術患者積極開展下肢深靜脈血栓形成預防性干預措施，對于改善患者預后具有重要意義[3-4]。本研究選取我院收治2019年10月至2020年9月98例剖宮產產婦進行分析，旨在探討剖宮產產婦實施脈沖空氣波壓力治療儀干預對預防術后下肢深靜脈血栓形成的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究98例分析對象為我院2019年10月至2020年9月收治的剖宮產產婦。納入標準：均符合剖宮產手術指征且接受剖宮產手術治療；產婦臨床檢查結果、檢查記錄等資料完整；術前未使用抗凝藥物；術前明確無下肢深靜脈血栓發生；精神、記憶、認知功能正常產婦；產婦對入選本課題表示知情且理解。排除標準：空氣波壓力治療儀禁忌癥產婦；精神病史或意識障礙產婦；凝血功能障礙產婦；惡性腫瘤等危重疾病產婦；自身免疫性疾病產婦；中途退出研究產婦；產婦或家屬拒絕簽訂知情書。

入選對象經區組隨機化分組法分為2組，49例被納入常態組，另49例被納入分析組。常態組中29例初產婦，20例經產婦；年齡最高38周歲，最低21周歲；孕周最長41周，最短37周。分析組中30例初產婦，19例經產婦；年齡最高39周歲，最低21周歲；孕周最長42周，最短37周。2組產婦基礎資料無統計學意義，提示均衡可比。

1.2 方法：將術后常規干預作為常態組干預措施：為產婦開展健康教育、心理疏導、飲食指導等，指導產婦親屬術后6h內按摩產婦下肢，6h后適當進行翻身活動，12h后攙扶下床活動等。在常態組基礎上，分析組產婦加用脈沖空氣波壓力治療儀，將氣囊置于產婦下肢部位，調節壓力40～50mmHg，調節適宜時間與模式，連接壓力管，保證指示燈正常，通過對產婦大腿根部、膝部、小腿、足底部進行周期性、序貫性加壓充氣、釋放壓力操作，促進產婦下肢靜脈血液循環，30min/次，2次/d，治療3～5d為一個療程。

1.3 觀察指標：比對分析兩組術后凝血功能、下肢腫痛及下肢深靜脈血栓形成情況、下肢消腫情況。檢驗并記錄兩組患者凝血功能，主要包括血漿血漿纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。記錄患者小腿周徑差、小腿消腫率、大腿周徑差、大腿消腫率，消腫率=[（治療前周徑差+治療后周徑差）/治療前周徑差]×100%。

1.4 數據處理：運用SPSS 23.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對分析2組產婦凝血功能水平：分析組產婦血漿Fib、TT、APTT、D二聚體水平均低于常態組，PT水平高于常態組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對分析2組產婦凝血功能水平（±s）

表1 比對分析2組產婦凝血功能水平（±s）

?

2.2 分析2組產婦下肢腫痛、下肢深靜脈血栓形成情況：常態組下肢腫痛發生率高于分析組（χ2值=7.1837，P值＝0.0073），詳見表2

表2 比對分析2組產婦下肢腫痛情況[n（%）]

2.3 組間患者下肢消腫情況分析：治療前患者大小腿周直徑差異無統計學意義（P＞0.05），分析組治療后下肢消腫情況好于常態組（P＜0.05），詳見表3。

表3 組間患者下肢消腫情況分析[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要是由于血液高凝狀態、血流滯緩、血管內膜損傷等因素引起，一但形成下肢靜脈血栓，則會導致患者出現患肢腫脹、疼痛、壓痛等情況[5-6]。由于剖宮產手術產婦長時間制動、靜脈曲張、臥床、久坐等因素影響，導致血液瘀滯，且剖宮產手術產婦經手術麻醉后可導致靜脈流速減低，周圍靜脈擴張，術后長時間臥床、切口疼痛、下肢肌肉處于松弛狀態，極易誘發下肢深靜脈血栓形成。且手術為應激性創傷，引起的炎癥反應會損傷血管內皮細胞，靜脈結構改變激發凝血反應，大大增加下肢深靜脈血栓形成發生風險。下肢深靜脈血栓形成后栓子脫落可能引發肺栓塞、猝死等，因此需積極預防[7-9]。

脈沖空氣波壓力治療儀主要是通過空氣壓力波，有序多次的對氣囊進行充氣、放氣，在此過程中產生的脈沖氣流能夠經由氣管流入氣囊氣室中，伴隨逐漸充氣，壓力不斷上升，能夠通過擴張血管對血管肌肉發揮擠壓效果，大幅增加靜脈血回流速度，獲得類似運動狀態下的脈沖性加速，有效增加產婦下肢血流速度，促進局部血流加快，消除水腫，有效提升供氧能力以及供給其他營養成分的能力，提高網狀內皮細胞的吞噬作用，促進滲出液的吸收，改善新陳代謝水平，進而加速病理產物的代謝與排泄，發揮防止聚集凝血因子、粘附血管內膜的治療目的，有效增加纖溶系統活性，消除水腫，促進產婦下肢靜脈血運循環，避免下肢深靜脈血栓形成[10]。脈沖空氣波壓力治療儀作用于產婦下肢還能夠對部分穴位進行持續刺激，通過經絡作用，有效改善局部組織血液循環，故脈沖空氣波壓力治療儀能夠為產婦提供從足尖至大腿的有效按摩，脈沖空氣波壓力治療儀的工作速率與血流速率相符，因此患者不會產生不適感受，產婦治療依從性相對較高。

TT、APTT、PT均是凝血功能有效判斷指標。血漿Fib屬于對凝血功能具有促進作用的蛋白質，能夠促進血小板在血管中的聚集，升高血液濃稠度，使血液流動緩慢、粘滯，血漿Fib水平越高，越容易導致下肢深靜脈血栓形成。本研究結果表明，分析組產婦血漿Fib（3.24±0.87）g/L、TT（15.12±1.29）s、APTT（28.52±2.48）s、D二聚體（257.25±39.25）ng/mL水平均低于常態組，PT（13.82±2.14）s水平高于常態組。表明采用脈沖空氣波壓力治療儀能夠有效降低血漿Fib、TT、APTT凝血功能指標水平，對于降低產婦血液粘稠度作用顯著。本研究結果表明，2組患者均未發生下肢深靜脈血栓。但分析組治療后下肢消腫情況好于常態組，常態組產婦下肢腫痛發生率（22.45%）明顯高于分析組（4.08%）。提示脈沖空氣波壓力治療儀與人工按摩相比控制下肢深靜脈血栓形成的效果更好。分析原因可知，脈沖空氣波壓力治療儀對于下肢的按摩更加精準、規律、深入，能夠按摩到深部肌肉組織、淋巴管以及下肢血管，有效增強淋巴循環與血液循環，消除下肢水腫情況，預防下肢深靜脈血栓形成的效果更加顯著。

綜上所述，脈沖空氣波壓力治療儀干預能夠有效改善剖宮產產婦血液高凝狀態，降低下肢腫痛、下肢深靜脈血栓形成風險，具有重要的臨床指導意義。