激勵式心理護理對主動脈夾層支架置入術患者生理、心理應激狀態的影響

彭曉艷

（河南省三門峽市中心醫院介入科，河南三門峽450000）

主動脈夾層是一種潛在危害患者生命的急性主動脈疾病，患者不僅出現循環系統障礙，還可能影響肝腎功能，需及時予以介入或外科手術治療[1]。因該病復雜多變，而手術本身是一種較為強烈的應激源，患者容易產生反應過度，其機體也因手術刺激、心理恐懼出現生命體征不穩等情況，傳統的護理模式難以滿足主動脈肌層患者的生理及心理需求[2-3]。為此，本科采用激勵式心理護理，改善患者生理、心理應激，促使患者順利完成手術，恢復健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2019年11月本院收治的主動脈夾層175例患者為研究對象，采用臨床對照研究，根據疾病類型、術前心理評分等因素，采用分層區組法分為觀察組（87例）與常規組（88例）。觀察組男48例，女39例，年齡27～55歲，平均（46.4±7.8）歲。常規組男53例，女35例，年齡22～57歲，平均（44.7±7.5）歲。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準：患者有胸痛、休克及心血管系統異常的臨床癥狀，經主動脈Duplex彩超

1.3 方法：常規組予以科室常規圍手術期護理，術前進行健康宣教，告知手術流程及術前準備；術后常規進行飲食護理、藥物護理。觀察組在基礎護理上采用激勵式心理護理干預，具體內容如下：通過術前心理韌性及事件影響量表評估患者心理應激狀態，分析引起患者負性情緒的原因。護理小組將患者的負性情緒分類，包括消極應對、回避應對、妥協應對、亢進應對、憤怒應對等不同類別，針對不同情緒應激狀態的患者，激勵式心理方法側重點需進行調整。首先建立良好的護患關系，鼓勵患者向護士傾訴心中所想，護士亦可主動詢問患者對疾病、手術的看法，了解患者擔憂原因。其次，根據量表評分結果，結合患者疾病史、基礎資料，探討對應的護理措施，必要時聯合家屬參與。每次護理時應溫柔告知患者當前恢復狀況及后續護理計劃，并針對護理計劃，讓患者提出相關改進意見，促使患者參與護理。

1.4 觀察指標：采集術前24h及術后24h兩組患者空腹外周血，檢測隨機血糖，每隔15min測量1次，測量3次取其平均值。同時采用ELISA法檢測丙二醛（MDA）。同時間點，采用心理韌性量表（SDRISC）評估患者的心理應激狀態，該量表有堅韌、自強、樂觀3個維度，總分100分，分數越高表示心理韌性越好。采用事件影響量表（IES-R）評估患者對主動脈夾層及手術的應激狀況，該量表共22個條目，總分0～88分，分數越高表示心理應激不良癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析：運用SPSS 22.0軟件進行統計分析，兩組的血糖、MDA及各項評分資料均為計量資料，同組比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期患者生理應激狀態比較：術后兩組血糖、MDA水平較術前顯著升高，但觀察組的各指標水平均顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍手術期患者生理應激狀態比較（±s）

表1 圍手術期患者生理應激狀態比較（±s）

注：治療后兩組比較，*P＜0.05

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2.2 圍手術期患者心理應激狀態比較：術后，兩組的心理韌性評分較術前顯著升高，事件影響評分較術前顯著下降，但觀察組的心理韌性顯著高于常規組，事件影響評分則顯著低于常規組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 圍手術期患者心理應激狀態比較（±s）

表2 圍手術期患者心理應激狀態比較（±s）

注：治療后兩組比較，*P＜0.05

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3 討論

主動脈夾層患者容易出現生理及心理雙重應激狀態可能與疾病的疼痛、手術刺激引起[4]，該病發作時患者常自覺劇烈胸腹痛，還會出現突發的器官壓迫感，患者因疾病產生恐懼、過度緊張等情緒，無法正確面對主動脈夾層支架置入術的治療[5-6]。此外，患者主動脈分支血管同樣會被阻塞，如肋間動脈、腎動脈等，繼而導致相應組織出現灌注不良，而術中的低溫循環加重灌注損傷，導致活性氧增加、抗氧化劑減少[7]，表現為MDA、血糖升高，不利于手術，因此術前還需積極穩定生命體征[8]。本研究的護理涵蓋術前、術后，在基礎的藥物護理、環境護理及健康宣教上，本研究采用激勵式心理護理，針對圍手術期患者復雜多變的情緒予以針對性指導。在實施激勵式心理護理前，研究小組就患者的生理、心理應激狀態進行初步了解，顯示患者術前隨機血糖略穩定，MDA水平尚可，但患者的心理狀態評分并不理想，與患者深入溝通后，部分患者仍無法接受合并主動脈夾層并進行支架介入術治療的事實，對手術亦充滿恐懼感、抵觸感[9]。了解患者的心理狀態后，在采取激勵式心理護理時護士適當調整護理側重點，主要以鼓勵患者講述心中不滿及恐懼感為主，聆聽后再鼓勵患者做出一些改變，由消極、被動轉為積極、主動，主動配合治療，對治療或護理有疑問時主動提出問題，塑造正確的疾病觀，改變疾病應對方式[10]。經相關護理后，相比常規組，觀察組患者的心理韌性及事件影響評分均得以改善，患者能積極面對術后疼痛、飲食要素等改變，并且主動詢問醫護人員有關主動脈夾層的征兆、自己急救的措施等。但研究發現，兩組患者的生理應激指標中血糖、MDA較術前明顯升高，推測可能與支架置入術有關，也可能是術后觀察時間較短所致；但觀察組術后生理應激狀態優于常規組，提示臨床優質的心理護理能提高患者抗自由基損傷及手術應激的能力。

綜上所述，提示臨床主動脈夾層作為危急重癥，患者普遍出現消極、被動的心理應激狀態，同時手術刺激還會加重生理應激，為改善患者預后，可采取激勵式心理護理，有效保證護理的有效性，緩解患者生理、心理應激。