主動保溫模式對剖宮產產婦核心體溫及麻醉期恢復的影響

肖友花 周新春 李順利

（惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000）

剖宮產作為產科重要手術，是解決某些難產、產科綜合征等臨床問題極為重要的手段，對增加產婦及新生兒的安全性具有重要意義[1]。選取210例擬行剖宮產產婦作為本研究觀察對象，以探究主動保溫模式對剖宮產產婦核心體溫及麻醉期恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2019年12月我院收治擬行剖宮產的產婦210例作為本研究觀察對象。納入標準：均為單胎足月產婦，孕周36周～40周；年齡21歲～45歲者；符合美國麻醉師協會ASA分級，達到Ⅰ級或Ⅱ級者；術前體溫正常者。排除標準：術前體溫不在正常范圍內者；術前一般狀況較差者；甲狀腺功能異常者；術前感染者。采用隨機數表法分為觀察組105例和對照組105例。觀察組年齡22歲～45歲，平均年齡（30.72±4.97）歲，平均體重（71.54±8.31）kg，平均身高（16.09±4.56），孕周（39.16±1.01）周。對照組年齡21歲～45歲，平均年齡（30.85±4.98）歲，平均體重（71.62±9.51）kg，平均身高（159.93±5.93），孕周（39.01±1.41）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法：兩組均進行預保溫：手術麻醉誘導前，產婦所有應用的液體輸注前均進行提前加溫。手術室溫度維持在22℃～25℃、濕度維持在40%～60%。產婦進入手術室后采用多功能監護儀監控產婦生命體征，使用耳溫槍測量產婦鼓膜溫度作為核心體溫（T0）；為協助麻醉醫師進行麻醉立即建立靜脈通路，兩組均予以硬腰聯合麻醉，再次測量產婦鼓膜體溫（T1）。對照組予以手術鋪單+蓋被進行保溫，觀察組在對照組基礎上予以醫用電熱墊進行保溫，設置40℃、間斷加溫模式，使用手術鋪單將電溫毯與患者皮膚隔開，術中持續觀察患者與電溫毯接觸的皮膚狀況。手術開始時，醫護雙核對產婦信息，記錄手術開始時間，再次測量產婦鼓膜體溫（T2）；胎兒娩出后，再次測量產婦鼓膜體溫（T3）；醫生進行切口縫合后最后一次測量鼓膜溫度（T4）。

1.3 評估方法：麻醉期恢復情況包括下肢觸覺恢復時間和下肢運動恢復時間，觸覺恢復時間：手術結束至產婦足背觸覺恢復的時間；運動恢復時間：手術結束至產婦能屈膝的時間。術前、術后1d均采集產婦外周靜脈血，采用放射免疫法測定產婦血漿皮質醇（Cor）。

1.4 觀察指標：比較兩組圍術期體溫、術中寒戰和低體溫發生次數，評估兩組麻醉期恢復情況、圍術期應激反應（Cor）。

1.5 統計學方法：運用SPSS19.0統計軟件分析數據，計量數據行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期核心體溫比較：兩組產婦均順利完成手術。不同保溫方法產婦體溫與時間存在交互效應（P＜0.05），觀察組體溫呈先上升后下降趨勢（P＜0.05），對照組體溫呈持續下降趨勢（P＜0.05），觀察組T1-T4時體溫高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期核心體溫比較（±s）

表1 兩組圍術期核心體溫比較（±s）

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2.2 兩組術中寒戰和低體溫發生比較：觀察組術中寒戰和低體溫發生次數均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術中寒戰和低體溫發生比較[n（%）]

2.3 兩組麻醉期恢復情況比較：觀察組下肢觸覺恢復時間和下肢運動恢復時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組麻醉期恢復情況比較（±s）

表3 兩組麻醉期恢復情況比較（±s）

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2.4 兩組圍術期應激反應比較：術后1d，兩組Cor水平均低于術前，觀察組術后Cor水平低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組圍術期應激反應比較（±s）

表4 兩組圍術期應激反應比較（±s）

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2.5 不良反應：兩組均未見加溫措施所致明顯不良反應。

3 討論

剖宮產產婦術中機體體溫調節可同時受多種因素影響，欲使術中體溫維持正常水平，其重點是采取主動及被動加溫并同時加強熱量管理，由此才能確保機體核心體溫維持在正常水平[2]。其中，主動加溫措施是維持產婦正常體溫，減少低體溫和寒戰發生的重要措施。既往使用被動加溫雖然方便快捷，有利于改善產婦低體溫現象，但效果有限，主要依靠患者體溫進行保暖且術中鋪單蓋被保溫效果還會因液體打濕而受影響。而電加溫毯是一種持續主動加溫過程，可主動提高患者體溫的暖療系統[3]，其效果受患者個體差異影響小。目前，電加溫毯在全麻術患者中獲得良好應用效果[4]，因此推測剖宮產產婦也能獲益于電加溫毯，故展開研究。

本研究結果顯示，與被動保溫相比，主動保溫模式能在手術中更好地維持產婦體溫的穩定，術中低體溫和寒戰發生率均更低。被動保溫措施主要利用鋪單蓋被等作用于產婦雙肩、雙臂和雙下肢處等對寒冷敏感的部位，以留存患者體溫，減少手術過程中的熱量喪失，能在一定程度上起到保暖作用。但該方式僅是進行熱量管理，對因體液喪失、胎兒娩出等導致的手術源性體溫降低效果不明顯，本研究也顯示對照組體溫持續下降。且在手術中沖洗液和血液的污染也會降低鋪單蓋被的保溫效果。而電加溫毯屬于主動加溫法，其由控制器與加溫墊組成，是基于直流電控制下，使碳纖維發熱同時將電能轉換為熱能并進行傳導的設備[5]。與預保溫措施和被動保溫措施結合，經加溫后的液體輸注至產婦體內，更有利于保留產婦體內熱能；鋪單蓋被形成體表溫度相對恒定的空間，利于穩定產婦麻醉后、分娩后迅速下降的體溫。在麻醉劑作用下，人體體溫調節中樞會受到影響，令體溫下降，如體溫長時間未恢復到正常水平，就會引起寒戰、新陳代謝率下降，進而致使產婦麻醉后恢復時間延長[6]，故麻醉恢復與體溫是相互影響的關系。本研究中，觀察組麻醉期恢復時間顯著縮短，考慮與主動加溫措施能更有利于維持患者體溫有關。剖宮產是創傷性分娩方式，會導致產婦出現不同程度的應激反應，進而影響其情緒狀態與行為反應，與此同時，也可破壞產婦機體內環境穩定狀態，對其術后康復及新生兒哺乳會產生極大影響[7]，因此調節圍術期應激反應對產婦也尤為重要。本研究結果顯示，觀察組產婦術后應激反應明顯降低。推測其原因是電加溫毯為產婦提供穩定的術中術后體溫，使患者舒適度提高，縮短其術后麻醉恢復期，有利于改善其術后休息及恢復體驗，進而能在一定程度上控制患者應激反應。有研究顯示，長期使用升溫毯可能導致患者皮膚損傷，甚至低溫燙傷[8]。本研究中將升溫毯與患者皮膚中以鋪單隔開，且使用間斷加溫模式，術中未發現患者出現皮膚損傷，具有可行性。

綜上所述，主動保溫模式有利于改善剖宮產產婦核心體溫，縮短其麻醉恢復期，降低產婦圍術期應激反應，效果良好。