新醫改下基層公立醫院績效改革的挑戰與應對

作者簡介：劉爽（1985— ），女，漢族，北京人。主要研究方向：事業單位人力資源管理。

摘 要：提質增效是醫院績效變革之道，提升質量并不是盲目的行為，而是要認清醫院自身發展情況，結合科學的績效考核評價指標，配合人才、器械等硬實力;服務質量，環境等軟實力，使傳統的績效從單一經濟收入維度激勵，向醫療服務全方位發展的轉變，通過績效改革，達到促服務、提效益、調動醫務人員積極性的目的，最終實現醫院高質量發展，保障人民健康生活[1]。目前，隨著我國醫療改革的不斷完善，各公立醫院的績效改革也同步進行著。基層公立醫院績效改革目的是轉變管理體制，讓醫務人員更好地為人民服務，同時也使醫務人員獲得更多的收益等。本文首先說明基層公立醫院改革的意義與重要性，其次對公立醫院績效改革出現的問題進行分析，最后提出加強對績效考核的認知、構建完善科學的績效管理體系、精細化績效考核指標、完善考核獎懲機制、創新績效考核方法、引進相關人才并加強培訓力度，這六點針對性的對策建議，保證績效改革的可實施性和有效性，最終使基層公立醫院具有持久的發展前景與動力。

關鍵詞：新醫改背景;基層公立醫院績效管理;問題及對策

后疫情時代下，公立醫院、私立醫院之間競爭更加激烈，許多醫院人力資源部門都感到擔憂，因為醫務人員流失問題越來越嚴重，隨著現代衛生制度的深化和病人對醫療服務質量要求的不斷提高，醫院工作人員的壓力日益增大，造成醫院管理人員大量流失的問題，尤其是醫院績效改革，再次動搖了醫院醫務人員的穩定。如何做好醫院績效管理，合理科學的醫院績效評估，減少人員流失，保持醫療服務隊伍的相對穩定，已成為醫院管理中的一個重要課題。

當前醫院績效工作重中之重，可以從醫院的績效評估由多方面構成來看，并不是單一因素構成，是由可持續發展評估、人才評估、滿意度評估等多方因素構成，綜合科學地評估指標能準確體現醫院內部情況和發展態勢。績效改革不僅為了響應國家號召，同時對醫院實現戰略的目標，促進自身做大做強和可持續發展有著重要意義，由于公立醫院性質特殊，實施績效改革，實現創新發展是大勢所趨。

一、新醫改下基層公立醫院績效改革的意義

當今經濟快速發展，社會復雜度越來越高，經濟競爭的壓力、人口老年化問題等等大環境下，公立醫院改革不容忽視，其中績效考核更是改革必經之路，績效的目的也是順應公立醫院改革的深化，建立現代醫院管理體制，體現以人為本的公益事業。通過對績效評估結果的分析和檢查，發現現存缺陷，并不斷改進，最終維護醫院的公共福利性質，為人民提供優質醫療服務，減少醫患關系，使人民更加幸福安康，因此績效改革具有重要現實意義。第一，通過績效評估可以提高基層公立醫院的精細化水平。通過績效考核指標，能準確反映公立醫院各科室發展情況，對不同科室實現精細化管理，讓考核更加精準有效。第二，對醫務人員績效考核能調動其積極性。通過對醫務人員建立詳細的評價指標體系，能進行更加準確的評估，如治療效率、患者滿意度等指標，全面反映醫生的工作態度和業務水平，同時績效和工資掛鉤，能充分調動醫生的積極性、創造性和主動性，不斷促使醫生提高自身水平素養。第三，人才考核指標能有效保障醫院可持續發展。公立醫院的可持續發展離不開人才的培養，引進的人才決定了醫院的診治水平，通過對人才評估，有效發掘人才潛力，并根據不同科室需要，進行安排與招聘。加強對人才培訓，積極進行人才儲備，提高核心競爭力，通過對科研成果評估，保證醫院知名度。第四，通過對滿意度評估，能真實反映患者的訴求。通過患者滿意度反饋情況，及時發現醫院不足，不斷改正，提高醫院診斷和治療服務的效率，讓患者體會到溫暖并獲得更多幸福感，患者滿意度調查充分反映了以人為本的思想，不斷促進醫院服務質量的提高。

二、新醫改下基層公立院績效改革的重要性

（一）符合新醫改的相關要求

隨著新醫改的不斷深入，基層公立醫院也在全面進行改革，不斷提高競爭力。通過績效改革能使醫院更合理地利用資金，完善醫務人員薪酬體系，提高醫務人員工作積極性[2]。同時通過績效改革能確保工作效率，避免人員閑置和工作狀態不佳，提高醫務人員服務質量使患者更加滿意，最終破除公立醫院逐利機制，維護公益性，保障人民生活健康。

（二）確保員工工作積極性

績效管理作為運營管理的重要組成部分，可以進一步調動員工工作熱情，滿足員工對績效的要求，并使員工繼續在自己的崗位做出貢獻。通過公平的績效管理讓認真工作的醫務人員獲得更高的勞動報酬[3];對一些績效較差的員工提出懲罰措施，保證醫院的可持續發展和整體水平提高。合理科學的績效能創造良好的競爭環境和氛圍，確保基層公立醫院的工作效率和質量。

（三）提高當前績效管理效率

在未改革之前，績效管理效率低下，績效仍是一項普通的財務撥款，因此職工缺乏對績效管理體系的全鏈條關注，導致職工缺乏對績效管理的關注和積極性;而且服務態度未計入考核體系，導致醫患矛盾緊張，只有全面推進績效管理改革創新，才能及時解決目前產生的一系列問題。薪酬標準不均衡、評價指標不科學、評價結果不透明等威脅著醫院進一步發展，為了醫院可持續發展，必須進行績效改革和創新。

三、新醫改下基層公立醫院績效改革面臨的挑戰

（一）績效考核指標與崗位內容不符

績效考核指標與崗位內容不符，這是目前績效考核中出現最大的問題。不同科室應根據實際情況采取不同的考核標準，由于科室性質不同，工作內容也不同，不同科室人員應當根據實際情況進行分類評估，不能一概而論，若績效評估對醫務人員缺乏公平性，會導致績效考核最終結果存在偏差，未能真正指導未來工作和目標[4]。由于醫院管理部門與醫務人員缺乏溝通，不能有效制定標準，崗位與目標協調性較低，導致目標未能完成。因此，績效改革要重視此項問題，根據實際情況對具體內容分析，指標與科室相吻合，降低偏差。

（二）醫務人員對績效考核認知不足

績效考核本身是一項嚴肅且具有重要意義的事情，但目前很多基層公立醫院對績效考核的意識較為淡薄，且很多科室管理人員監管不力。績效考核與醫院的戰略管理目標相脫節，評估僅用于完成任務，不為了真正改善而去評估，只流于形式。缺乏統一的評估管理體系和獨立的評估組織，評估計劃更新不及時，不能順應時期發展，且評估指標不夠科學嚴謹，數據和結果不能有效利用，缺乏有效地整合和反饋。部分醫院管理人員認為，醫務工作者只需完成設定的目標，無須參與績效評估制定，因此導致部分醫務工作者認為績效考核與他們關系不大，參與度低，自身思想意識就會降低。

（三）績效管理體系有待完善

目前，大多數基層公立醫院管理人員缺乏對績效管理的科學理解，只是當成簡單的獎金分配，缺乏對整個組織部門的責任感，造成這種現象的原因是體系宣傳力度不夠，職工缺乏正確認知[5]。缺乏績效管理體系，不能按照正式化的流程評估，將導致無法發揮績效管理在激勵和指導員工方面的作用，一定程度影響員工積極性。部分基層公立醫院缺乏嚴格而完整的監督體系，對各部門的情況不了解，績效評估與薪酬之間存在偏差，降低職工熱情。部分醫院績效考核標準不科學，指標設定不合理且較為單一，大多數評估指標都是靜態財務報表，評估不全面，缺乏人性化，不利于醫院長期穩定發展。因此體系建設尤為重要，貫穿整個醫院業務始終。

（四）醫院投入資金力度不足

在公立醫院的日常運營中，很多物品利用率很高，因此需要花費更多資金。由于公立醫院的性質，政府在給予補貼的同時，醫院自身也需投入一些資金。但由于基層緣故，患者較少且醫院收費較低，因此醫院利潤來源較少，導致醫院投入資金力度不足[6]。因此醫院在績效改革中要注重管理機制改革，減少醫院的財務問題，在引進先進設備和吸引人才方面要加大資金投入，及時更新醫療設備，保證醫院可持續發展。相關財務人員也應當按照相關規定進行統計，保證醫院整體發展。

（五）績效考核制度不科學

第一，績效考核初期執行力度較低。醫院由于工作性質不同，且不同科室工作內容不同，不同位置的醫務人員最終表現會有所不同。在特殊時期內工作較忙，會出現忘記考核或考核管理人員做老好人現象時有發生，導致考核不能準確反映實際情況，無法順利實施與績效掛鉤的獎懲措施，很難真正發揮績效考核的實際應用效果。由于基層原因，對考核意識覺悟不夠，很難留住高等人才，在這種情況下，對于認真工作的醫務人員會極大降低其積極性，造成人才流失。

第二，績效考核實施過程中獎勵措施不合理。在大部分基層的公立醫院中，績效考核的獎勵措施缺乏針對性，對不同年齡和不同職位員工獎勵措施不太明確，在實施獎勵過程中，平均主義嚴重，會降低部分醫務人員積極性;缺乏懲罰措施。平時獎勵措施較多，忽略懲罰、克制和監督，只對優秀的進行表揚，對于績效較差的很少批評，因此要平衡獎懲力度，有獎勵也要制定處罰，使醫務人員更加注重自己行為。

第三，績效考核方法缺乏創新。目前很多基層公立醫院仍采取傳統的考核評價小組方式，這些評價小組成員可能對工作細節不了解，衡量標準缺乏有效性，同時也容易滋生腐敗。因此績效考核應不斷創新，采取更民主、人性化方法，避免決策失誤導致考核結果不準確。

第四，績效考核完成后缺乏透明度。現階段雖然信息化水平逐漸發達，但在基層醫院中還會出現考核結果缺乏透明，只公布最終的考核結果，而缺乏最重要的考核過程[7]。結果僅用于獎勵和懲罰，沒讓醫務人員真正了解到問題所在，大部分員工甚至不知道自己的問題出現在哪里，更不知道如何改進。因此構建現代化的評價指標時要公布詳細的結果，更加透明具有說服力，讓指標和評估方法時得到體現，最后合理利用考核結果。

第五，未充分利用績效評估結果。績效評估的根本目的是發現問題，糾正不足，只有科學嚴謹的分析結果，才能發現其中的優勢與不足，并積極有針對性地制定改進意見和措施，提高醫院績效，不能把考核的最終結果當成形式與任務，而應當充分發掘其本質，保證醫院的可持續發展。

四、完善新醫改下基層公立醫院績效改革的策略

（一）加強對績效考核的認知

公立醫院領導干部必須充分認識績效考核工作的重要性，提高對績效考核的思想意識，加強對績效考核的認知，并通過宣傳學習，使每個員工基本了解績效考核的內容，認識到績效考核與醫院和個人均息息相關，并通過績效考核，有效反映患者對醫療服務的滿意程度;通過評估工作效率，提高醫療資源利用效率與醫院經濟運行水平，控制不合理費用的增長[8];通過人才評估，極大提高醫務人員工資，讓工資與實力相匹配，實現收支平衡，有效體現醫務人員的勞動價值;通過可持續發展評估，改善醫院的創新發展模式。不斷提高績效考核意識，能有效保證醫院提供優質服務，進一步調動醫護人員的熱情和創造力。

（二）構建完善科學的績效管理體系

必須加強績效管理體系建設，使管理具有完整性、高效性、可行性。在互聯網發達的今天，醫院績效評估部門需要結合信息技術來提高效率，隨時對績效進行動態監控，并在發現問題后立即糾正問題，根據評估結果激勵員工。績效評估結果可以醫務人員工資掛鉤，可設置合理的評估時間，按月度、年度計算都行，目的是起到激勵督促作用。同時利用信息技術等手段實時跟蹤各部門績效的變化，觀察其發展和進步。績效結果作為評估、任命和解雇的重要基礎，因此全鏈路的體系建設非常重要。

（三）精細化績效考核指標

內部應以醫院得發展戰略為指導，以結果為導向，結合醫院當前現狀，與各部門進行深入溝通，建立和完善績效考核，努力使員工能夠參與績效目標的制定，并使指標設計精細化、全面化。精細化的指標應將具體目標分解為部門，然后每個部門將目標分解給每個職工和職位，以便每人都有自己明確的目標責任感。完善的考核方法并不是一蹴而就的，是在所有時間段和不同環境中建立的，并且需要隨著內部和外部環境的變化而不斷進行調整。

（四）完善考核獎懲機制

醫院得發展取決于全體員工，因此建立科學有效的激勵機制是醫院績效管理考核的關鍵，它不僅有利于調動員工的積極性，發掘他們的潛力，而且還可以提高員工的素質。在考核執行環節，遵循民主公正的原則，構建科學合理的激勵反饋機制，將評估結果與個人利益聯系起來，對職稱提升和個人薪水息息相關，通過評估指導醫務人員提高技術水平，對貢獻較大的員工給予表揚，對績效較差的給予懲罰。督促各部門根據考核指標的實際情況進行良性互動和競爭，營造積極的外部環境，杜絕惡意競爭和腐敗現象發生。

（五）創新績效考核方法

傳統基層公立醫院績效考核方法是有專門的考核團隊，但團隊成員均由領導組成，一線職工不能參加，這樣的評估團隊通常不熟悉具體業務，會導致不全面，評估小組必須公開評估的內容和程序，以使其民主化，因此績效考核方法急需創新。醫務人員工作目標不是完成任務，而是更好地為患者服務，這是基礎也是責任，因此，在評估過程中必須劃分詳細的規則，以更好地履行職責。可結合醫院的實際情況和新醫改的要求，有必要針對不同職位，不同方向設置合理的評價指標，以確保績效評價體系更加科學、健全，充分發揮績效考核工作的應有作用，全面提高公立醫院服務水平和服務質量。

（六）引進相關人才并加強培訓力度

不斷對新職工進行培訓，通過培訓讓職工更好的認識崗位與工作，并配合其他部門解決薄弱問題，提高其執行力。加強內部控制系統的管理并通過各種內部控制系統限制員工的行為尤為重要，通過培訓培養體系的構建，留住高端人才，充分發揮每位職工能力，共同提升公立醫院的整體醫療質量水平。

五、結語

在現階段，基層公立醫院的績效評估受到國家相關政策的影響，不斷改革創新著，但也容易出現許多問題。如何進一步調動醫務人員積極性，完成醫院資源合理配置，使患者更加滿意，促進基層醫院做大做強，保障更多人民的幸福安全，是公立醫院的基本目標也是目前改革浪潮下急需思考的問題。

參考文獻：

[1]王莉.新醫改背景下公立醫院績效考核存在的問題與對策研究[J].大眾投資指南，2020（24）：39-40.

[2]梅增軍.新醫改背景下公立醫院績效管理思路的轉變與方法研究[J].經濟管理文摘，2020（21）：117-118.

[3]陳愛，李姍姍，劉春.醫院績效考核管理思考[J].合作經濟與科技，2020（20）：122-124.

[4]李若菲.新醫改形勢下公立醫院財務績效管理機制改革研究[J].中國鄉鎮企業會計，2020（07）：122-123.