低濃度羅哌卡因復合小劑量右美托咪定在妊高癥孕婦分娩鎮痛中的臨床研究

張寶林 梁雅君

摘要：目的：探討低濃度羅哌卡因復合小劑量右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）在合并妊娠期高血壓孕婦分娩鎮痛中的應用效果。方法：選擇妊娠期高血壓疾病孕婦60例，根據隨機數字法分為觀察組（R組）和對照組（C組）。收集兩組孕婦分娩過程中血壓、面部表情疼痛評分、分娩方式、出血量等資料。結果：R組孕婦血壓、面部表情疼痛評分、出血量、自然分娩、輔助分娩及鎮痛分娩失敗率明顯低于C組。孕婦的年齡、孕周、體重、孕次和對照組比較差異無統計學意義。結論：低濃度羅哌卡因復合小劑量右美托咪定用于妊高癥孕婦分娩鎮痛過程中的鎮痛效果良好、血壓較平穩、剖宮產率低，對新生兒無損害，具有臨床應用價值。

關鍵詞：妊娠期高血壓；羅哌卡因；右美托咪定；分娩鎮痛

中圖分類號：R714.3文獻標志碼：A

妊娠期高血壓是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一，是嚴重的妊娠期并發癥之一，對母嬰安全造成嚴重威脅，妊娠期高血壓疾病孕婦在分娩期間宮縮的加劇可引起產婦血液動力學的變化，加上產婦的恐懼、憂慮和焦慮情緒，可增加子癇的發生風險[1-2]，因此妊娠期高血壓疾病孕婦是需要剖宮產終止妊娠還是進行陰道試產仍有一定爭議。分娩疼痛可引起孕婦緊張、激素水平失調、血壓升高、耗能耗氧增加、通氣量增加、胎盤血供減少等，對母嬰帶來不良影響。良好的分娩鎮痛可減少孕婦的過度通氣，降低剖宮產率[3]。硬膜外麻醉安全性高、成本低、可控性好、并發癥少，是被廣泛應用的分娩鎮痛方式，但不合理用藥增加試產失敗、產程延長等并發癥或副作用。羅哌卡因復合右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）行分娩鎮痛效果佳[4-6]，但目前并無針對妊娠期高血壓的研究，本論述用低濃度羅哌卡因復合小劑量右美托咪定在妊高癥孕婦分娩鎮痛臨床應用進行研究。

1方法資料

1.1分組

經本單位倫理委員會審批，所有孕婦本人或家屬同意實施分娩鎮痛并簽署知情同意書。選擇我院2019年1月-2020年10月診斷合并有妊娠期高血壓的孕婦60例，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級。根據隨機表法分為觀察組（R組）和對照組（C組），每組30例。R組給予0.0625%羅哌卡因+0.2μg/ml右美托咪定鎮痛，C組不采用任何鎮痛，兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。（1）納入標準：單胎，孕37-41周；在我院產檢及分娩；（2）排除標準：非單胎妊娠、有麻醉禁忌癥及其它不宜實施分娩鎮痛的患者。

1.2研究方法

R組孕婦在宮口開2-3 cm時于L1.2間隙硬膜外穿刺，成功后頭端置硬膜外導管5 cm并固定，平臥后給予1%利多卡因5 mL。觀察5 min判斷無麻藥中毒及阻滯平面過廣，經硬膜外導管給予0.0625%羅哌卡因10 mL和Dex復合液（復合液的制備：32μg右美托咪定+100 mg羅哌卡因，用0.9%生理鹽水稀釋到160 mL），硬膜外導管和鎮痛泵連接，當面部表情疼痛評分到6分時，自控給藥6-8 mL/次，鎖定時間為15 min，直到宮口開全停藥。記錄兩組孕婦麻醉前、后10 min、活躍期、第二產程血壓；麻醉前、后10、40、80、120 min的面部表情疼痛評分；分娩方式；產后出血等情況。

鎮痛評分：采用面部表情疼痛量表，通過面部表情顯示不同程度的疼痛，0表示無痛，10表示非常痛。研究發現面部表情疼痛量表分值越高，產婦血壓變化越大、產程延長、出血量增多、產婦疼痛難忍、輔助分娩及剖宮產率增加。反之血壓平穩，產程縮短，出血量減少，產婦平靜無痛，自然分娩率明顯提高。

1.3統計學方法

研究結果用SPSS23.0軟件進行分析，計量指標用（xˉ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用Fisher確切概率法，率的比較采用卡方檢驗，取P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者血壓變化

兩組患者麻醉前、分娩鎮痛后10 min、活躍期、第二產程血壓比較見表1所列。

2.2產婦面部表情疼痛評分

兩組患者分娩鎮痛后面部表情疼痛評分結果比較見表2所列。

2.3患者分娩方式

兩組患者分娩方式見表3所列。

2.4兩組產后出血比較

兩組患者產后出血見表4所列。

3討論

分娩時劇烈疼痛導致產婦產生恐懼、焦慮、緊張和不安心理，引起神經內分泌反應，導致產婦應激反應增加，相關激素水平升高，從而引起血壓上升、心率加快，甚至導致產婦腦血管意外、胎兒宮內窘迫等。產婦由于疼痛、過度通氣導致機體耗氧增加、呼吸性堿中毒引起血管收縮，影響胎盤氧供、血供，導致子宮收縮乏力和胎兒宮內窘迫；分娩過程體力消耗過多、氧氣攝入不足增加代謝性酸中毒的風險；呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒是母嬰體內環境紊亂，引起宮縮乏力、產后出血、產程延長、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局，因此良好的分娩鎮痛對母嬰影響小、起效快、效果可靠，避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動[7-8]，分娩鎮痛可減輕疼痛、降低血壓、加大胎盤血流量，對于妊娠期高血壓孕婦更為適合。

羅哌卡因是長效局麻藥，有運動感覺阻滯分離的特點，其蛋白結合率為94%，麻醉強度、作用時效長。而且心臟毒性低，低濃度時僅阻滯感覺神經，對運動神經幾乎無阻滯，適合于不產生運動阻滯而又可以減輕疼痛的分娩鎮痛。Dex高特異性結合α2腎上腺素能受體，有抗交感和鎮靜效應，半衰期短，蛋白結合率平均為94%。可引起血壓和心率的下降，導致鎮靜及焦慮緩解，能降低羅哌卡因的用量。

低濃度羅哌卡因和Dex混合用于硬膜外分娩鎮痛起到協同作用，不但降低羅哌卡因用藥量，還增加分娩鎮痛效果，不良反應少，實施此方法時可根據孕婦蛋白測定量適當調整藥物用量。本研究結果發現：與C組比較，R組鎮痛后各時點血壓及面部表情疼痛評分降低，剖宮產率低，陰道分娩率和縮宮素應用率高。而兩組產程時間、1 min、5 min Apgar評分、產后出血比較差異均無統計學意義。可見此方法用于妊娠期高血壓孕婦分娩鎮痛效果佳，不良反應少。

究其原因，可能是低濃度小劑量藥物也可防止血壓過低，改善胎兒絨毛間的血流量，減輕心臟負擔；產婦產痛消失可緩解產婦的恐懼、緊張情緒，放松宮底肌肉，使子宮收縮協調，減少產婦體力消耗，增加陰道分娩信心，從而降低了剖宮產率；羅哌卡因和右美托咪定聯合用藥量少，對產后出血沒有明顯影響，產婦清醒且不影響活動，鎮痛效果可靠。低濃度羅哌卡因聯合小劑量右美托咪定用于妊高癥孕產婦分娩鎮痛藥物用量少、鎮痛效果完善、鎮靜效果佳、母嬰影響小、分娩過程安全平穩、有效的解決產婦產痛及對分娩與產痛的恐懼、焦慮，降低了輔助分娩及剖宮產率。

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