腦白質疏松與自發性腦出血早期血腫擴大的相關性研究

付開磊， 李進偉， 陳欣欣， 田 力， 薛維爽

腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原發性非外傷性腦實質出血，主要原因是高血壓性腦出血，少數為淀粉樣變性及不明原因的腦出血。腦出血的發病率為(12～15)/10萬人年，腦出血病情兇險，其死亡率及致殘率均高于其他類型腦卒中。研究表明腦出血病理過程主要包括血腫形成、血腫擴大及腦出血后繼發性腦損傷，其中繼發性腦損傷主要為神經元凋亡及血腫周圍水腫(perihematoma edema，PHE)形成[1]。腦白質疏松(leukoaraiosis，LA)是由Hachinski 教授等1987年提出的一個影像診斷術語，用以描述腦室周圍或皮質下(半卵圓中心)區CT上的低密度或磁共振T2像上的高信號的邊界不清的白質病變[2]。既往認為LA是老年人中常見良性影像學表現，隨著研究深入，目前認為LA并非單純良性病變，而是與認知功能障礙、姿勢步態異常、尿失禁等臨床癥狀密切相關[3]。大量研究已證實LA是缺血性卒中溶栓后出血轉化及預后不良的獨立危險因素[4]。在自發性腦出血影像中常見腦白質疏松這一影像學改變，目前研究報道主要集中在LA與自發性腦出血預后的關系上，而LA與腦出血早期血腫擴大的相關性研究很少且結論不一。LA的確切發病機制尚不十分清楚，目前普遍認為LA是腦血管動脈粥樣硬化、脂質透明變性、淀粉樣變性等血管病變導致的腦組織區域性慢性缺血性損傷。病理研究顯示LA區域彌漫性空泡化及海綿狀改變，腦組織疏松，髓鞘和軸突喪失相關的血管周圍間隙擴大，神經膠質細胞的密度減低[5,6]。……