大腦中動脈供血區皮質下梗死后海馬早期繼發性改變與記憶損害研究

劉筱潔， 趙海娜， 陳蓓蕾， 鄭秋月

研究表明卒中可增加認知障礙和癡呆風險[1]。一項系統回顧表明，31%～55%的患者在第一次腦梗死3個月內存在自由回憶和記憶再認等功能障礙[2]。卒中引起的認知障礙一般發生在以下情況：大量腦組織受累，多部位損害，重要功能區域如額葉或顳葉、丘腦和角回的梗死[3,4]。在大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)供血區域梗死患者中，卒中后1～2 y內會出現繼發性海馬萎縮，繼而導致語義記憶的損害[5,6]。急性皮質下梗死后早期運動相關皮質和纖維通路存在繼發性損害，并可阻礙運動功能的早期恢復，但海馬是否也會出現繼發性損害并導致記憶功能下降尚未明確[7]。

本研究采用結構磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技術研究大腦中動脈供血區域皮質下梗死后早期海馬結構完整性的動態變化，并進一步探討這些改變與語義記憶功能改變的關系。

1 對象和方法

1.1 研究對象和行為學評估 自2013年3月-2019年12月，連續招募了蘇北人民醫院腦卒中中心大腦中動脈供血區急性皮質下梗死的27例患者。

1.1.1 納入標準 (1)首發的位于大腦中動脈區供血區的急性單側皮質下腦梗死(<7 d內)，經T1-加權成像(T1Weighted Image,T1WI)、T2-加權成像(T2Weighted Image,T2WI)和彌漫性加權成像(density weighted image,DWI)證實；(2)超聲和磁共振血管造影均未發現顱內外動脈閉塞；(3)年齡40～75歲。

1.1.2 排除標準 (1)心臟起搏器、動脈瘤夾、除顫器以及禁止使用的醫用植入物等核磁共振檢查禁忌；(2)合并其他神經系統疾病如癲癇、帕金森病等；(3)入組時簡易精神狀態量表(Mini-mental State Examination,MMSE)分數≤23分(受教育年限>6 y)，≤20分(受教育年限≤6 y)，或≤17分(受教育0 y)[8]；(4)抑郁癥(漢密爾頓抑郁量表)、精神病史、常規MRI顯示白質(White Matter,WM)信號異常、酒精或藥物濫用史；(……