蜱蟲叮咬引起雙側感音神經性耳聾1例報告

屈 康， 張 鑫， 姜 威， 甘 霖， 董 銘， 于 澎

感音神經性耳聾是耳鼻喉科的常見癥狀之一，是聽覺系統對聲音的感受和處理過程異常而致的聽力障礙，病因主要與遺傳、耳毒性藥物、聽覺器官衰老、感染等相關。在國內，蜱蟲叮咬后引起的感音性耳聾報道極少。本文就1例被蜱蟲叮咬后所致雙側感音神經性耳聾的病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男,40歲，東北林業工作者，因“發熱2 w余，意識不清1 d”收入我院。入院前22 d采蘑菇時被蜱蟲咬傷，無不適。入院前12 d時出現發熱，體溫最高38 ℃，給予對癥治療后體溫恢復正常。入院前5 d再次出現發熱，體溫最高39 ℃，就診當地醫院未見好轉。入院當日出現意識不清、胡言亂語。病程中反復間斷發熱，體溫波動于37 ℃～39 ℃，伴抽動。既往體健。查體：意識模糊，雙側瞳孔等大同圓，約3.0 mm，直、間接對光反射遲鈍，四肢肌力概測5級，肌張力增高，腱反射正常，雙側Babinski征陽性，項強三橫指，Kernig征陽性，余查體不配合。頭部核磁(見圖1)：左側放射冠、額葉斑片狀異常信號。實驗室檢查：CRP：49.61 mg/L。血常規檢查(見表1)，生化、甲功、肝腎功和血培養未見明顯異常。腦脊液常規(見表2)，腦脊液自身免疫性腦炎抗體、副腫瘤綜合征抗體、結核相關檢查、人布魯氏菌抗體、TORCH抗體陰性；腦脊液培養陰性。動態腦電圖：雙側額顳區可見慢波發放，額顳區異常放電。診斷為腦炎(不除外蜱傳腦炎可能)，給予患者抗病毒、營養神經治療。治療10 d后，神清語明，能簡單對答，但應答較遲鈍，共濟經檢查欠穩準。患者訴雙側嚴重的耳鳴，電測聽檢查(見圖2)：左耳氣導平均聽閾53 dB，骨導平均聽閾48 dB；……