C反應蛋白與高密度脂蛋白膽固醇比值預測缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊易損性的診斷價值研究

朱澤陽， 黃 維， 王旭穎， 邢曉明， 劉永剛

缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)是中國人口的主要卒中亞型，也是造成經濟負擔的最主要原因之一[1]。約1/5IS與頸部血管動脈粥樣硬化有關[2]。動脈粥樣硬化斑塊可分為穩定斑塊和不穩定斑塊或易損斑塊。多項研究表明[3,4]，頸動脈易損斑塊可增加IS的風險。動脈粥樣硬化發病機制是多因素引起的慢性進展性免疫炎性疾病[5]，炎癥反應可促使斑塊的發生、發展和破裂[6]。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是反應全身炎癥的敏感指標，一定程度上能預測動脈粥樣硬化的炎癥負擔[7]，相反，高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)具有抗炎、抗栓、抗氧化的保護作用。因此，二者聯合可作為新的炎性標記物，但目前關于C反應蛋白與高密度脂蛋白膽固醇比值(C-reactive protein to high-density lipoprotein cholesterol ratio,CHR)與頸動脈斑塊易損性的報道甚少。

本文旨在探討CHR對頸動脈斑穩定性的預測價值，為IS的臨床診斷及防治提供臨床依據及思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集 回顧性納入2019年1月-2020年1月期間在保定市第一中心醫院神經內科就診的急性缺血性腦卒中患者349例。納入標準：(1)患者及家屬知情同意；(2)符合中國急性缺血性腦卒中診治指南[8]2018年(完整版)的腦梗死診斷；(3)標準發病年齡18歲以上；(4)均行雙側頸動-靜脈多普勒彩超檢查了解血管斑塊情況;(5)根據患者癥狀及查體發現存在局灶性神經功能受累陽性體征，經頭部CT排除腦出血，經磁共振成像彌散加權像證實存在新發梗死灶(<7 d)，且責任病灶能解釋患者所有的癥狀與體征。排除標準：(1)出血性腦梗死、腦動脈炎、瘤卒中、家族性血脂異常、嚴重感染、惡性腫瘤合并者；(2)有嚴重的心肝腎功能損害等疾病；(3)2 m內曾服用降脂藥和抗驚厥藥；(4)病歷資料不全者；(5)精神病患者；(6)年齡小于18歲需排除。本研究得到保定市第一中心醫院倫理委員會批準，根據頸動脈彩超結果分為無斑塊組、穩定斑塊組和不穩定斑塊組。

1.2 臨床資料收集及生化指標測定 完善研究對象臨床資料收集，包括年齡、性別、血管危險因素(高血壓、IS、糖尿病、房顫、冠心病、吸煙和飲酒)。……