低溫治療對于驚厥性癲癇持續狀態的有效性及安全性

張 宇綜述， 劉 凌審校

癲癇持續狀態是神經科常見的危急重癥，具有極高的病死率、致殘率，積極、迅速、有效地控制癲癇發作是挽救患者生命、改善其預后的關鍵。驚厥性癲癇持續狀態的新定義為[1]，持續性臨床癲癇發作大于5 min或期間反復發作，但意識水平不能恢復基線。常規抗癲癇藥物對大部分驚厥性癲癇持續狀態有效，但仍有部分驚厥性癲癇持續狀態患者不能得到有效控制，成為難治性驚厥性癲癇持續狀態[1]，即癲癇發作通常大于60 min，對二線藥物治療無效，需全身麻醉治療。對于常規藥物治療無效的驚厥性癲癇持續狀態患者可考慮使用非藥物治療，包括生酮飲食、低溫治療、電休克治療等[2,3]。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法，不僅具有調節腦血流、降低腦氧代謝率和改善細胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細胞內鈣超載，而且有增加神經元泛素的合成、減少神經元壞死和凋亡、促進細胞間信號傳導的恢復、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內壓等作用，同時低溫對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血pH值和血糖無影響[4,5]。因此，在心臟驟停、新生兒低氧性腦病、創傷性腦損傷(TBI)和卒中顱內壓控制等被大量使用[6,7]。有大量研究及文獻報道低溫治療可以減少難治性驚厥性癲癇持續狀態患者癲癇的發作頻率，改善預后。同時，也有研究證實低溫治療有誘發心律失常、凝血機制障礙等嚴重并發癥，對患者生命及預后造成威脅[4,5]。……