低溫治療對于驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的有效性及安全性

張 宇綜述， 劉 凌審校

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科常見的危急重癥，具有極高的病死率、致殘率，積極、迅速、有效地控制癲癇發(fā)作是挽救患者生命、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的新定義為[1]，持續(xù)性臨床癲癇發(fā)作大于5 min或期間反復(fù)發(fā)作，但意識水平不能恢復(fù)基線。常規(guī)抗癲癇藥物對大部分驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)有效，但仍有部分驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者不能得到有效控制，成為難治性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)[1]，即癲癇發(fā)作通常大于60 min，對二線藥物治療無效，需全身麻醉治療。對于常規(guī)藥物治療無效的驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者可考慮使用非藥物治療，包括生酮飲食、低溫治療、電休克治療等[2,3]。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法，不僅具有調(diào)節(jié)腦血流、降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，而且有增加神經(jīng)元泛素的合成、減少神經(jīng)元壞死和凋亡、促進(jìn)細(xì)胞間信號傳導(dǎo)的恢復(fù)、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓等作用，同時低溫對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血pH值和血糖無影響[4,5]。因此，在心臟驟停、新生兒低氧性腦病、創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)和卒中顱內(nèi)壓控制等被大量使用[6,7]。有大量研究及文獻(xiàn)報道低溫治療可以減少難治性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者癲癇的發(fā)作頻率，改善預(yù)后。同時，也有研究證實低溫治療有誘發(fā)心律失常、凝血機制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命及預(yù)后造成威脅[4,5]。……