急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者并發卒中相關性肺炎的危險因素分析

孔玉明, 李治璋， 岳蘊華

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)有著極高的致殘率和死亡率[1]，而卒中相關性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是AIS常見并發癥，是導致患者預后不良和死亡率增加的重要因素[2]。對于發病4.5 h內的AIS，國內外指南一致推薦使用阿替普酶靜脈溶栓治療，可以顯著改善患者的預后[3,4]。同樣，SAP影響了靜脈溶栓的AIS患者的預后。

本研究回顧性分析經靜脈溶栓治療的AIS患者發生SAP的危險因素，為臨床預防和治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月-2020年12月同濟大學附屬楊浦醫院神經內科收治的使用阿替普酶靜脈溶栓治療的AIS患者為研究對象。納入標準：(1)診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》；(2)發病時間小于4.5 h。排除標準：(1)起病前已合并存在感染性疾??；(2)動脈介入治療的患者；(3)合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能不全的患者；(4)臨床資料嚴重缺失的患者。共入選病例798例，按是否發生SAP，分為肺炎組(115例)和非肺炎組(683例)。

1.2 臨床資料收集 年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史、心房顫動病史、慢性阻塞性肺疾病史；實驗室指標：血白細胞、血紅蛋白、血小板、C反應蛋白、白蛋白、肌酐、尿酸、空腹葡萄糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸；入院時美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分、意識障礙、吞咽障礙、溶栓后出血轉化。

1.3 指標評價標準 (1)SAP診斷標準符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識(2019更新版)》;(2)吞咽障礙：采用洼田飲水試驗評定，分為1～5級，≥3級為存在吞咽障礙;(3)意識障礙：采用Glasgow量表評定;(4)溶栓后出血轉化：溶栓后24 h復查頭部CT或MRI發現顱內出血。……