心因性非癲癇發作患者的臨床特征及預后分析

周鳳凰， 劉 凌

心因性非癲癇性發作(PNES)是由心理因素引起的行為、運動、感覺、自主神經和/或認知改變的發作性事件，臨床表現與癲癇發作相似，但不伴有癲癇相關的電生理改變[1]。PNES容易誤診為癲癇，被診斷為難治性癲癇的患者中約25%為PNES[2]，正確診斷時間平均延遲約7 y[3]。目前國內對PNES預后的研究甚少，本研究對我院152例PNES患者進行回顧性分析，擬探討PNES患者的臨床特征、預后及影響預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月-2019年12月于四川大學華西醫院經24 h VEEG診斷為PNES的患者。納入標準：符合PNES臨床確認的ILAE診斷分級標準且未行CBT治療的患者。排除標準：(1)其他非癲癇發作如短暫性腦缺血發作、暈厥、低血糖、酒精戒斷、偏頭痛、抽動癥等；(2)純主觀發作。

1.2 研究方法 收集資料包括性別、婚姻、年齡、發病年齡、正確診斷前的時間、發作頻率、癥狀學、誘發因素(如心理創傷、性虐待、身體虐待、頭部損傷、家庭功能、軀體疾病、學業壓力、工作壓力、癲癇家族史)、共病癲癇、使用精神類藥物、抗癲癇藥物以及VEEG結果。2021年2月對患者進行電話或門診隨訪，獲取治療史及結局資料。

1.3 觀察指標 結局指標為隨訪前1 y內有無發作。

2 結 果

2.1 臨床特征

2.1.1 一般特征 本研究納入152名患者，女性104人(68%)，女∶男為2.17∶1，平均診斷年齡為(25.3±15.1)歲，平均發病年齡為(22.6±14.2)歲，正確診斷前的中位時間為12個月(3～36 m)。22人(14.5%)誤診為癲癇并抗癲癇治療，10人(6.6%)為共病癲癇患者。

2.1.2 癥狀學特點 閉眼51人(33.6%)、身體僵硬45人(29.6%)、四肢抽搐39人(26.7%)、四肢顫抖42人(27.6%)、肢體非同相運動27人(17.8%)、發聲14人(9.2%)、哭泣19人(12.5%)、頭部擺動及過度換氣各15人(9.9%)、凝視及咬牙各11人(7.2%)、骨盆推力5人(3.3%)。……